Результаты наблюдения за беременной с гипертонической болезнью

Смотрите — Частный случай — Б-ая, 37 лет

С 18 до 30/XII самочувствие беременной удовлетворительное. Артериальное давление 150—155/100—110 мм рт. ст., отеки почти исчезли. Головные боли прекратились. Моча с 24/XII улучшилась (24, 26, 28/XII обнаружены только следы белка, гиалиновых цилиндров нет). Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное.

Назначения:

папаверин по 0,03 г 2 раза в день;
30% раствор сернокислого магния внутримышечно по 20 мл (до 24/XII) 2 раза в сутки;
40% раствор глюкозы внутривенно—40 мл;
диета малохлоридная (0,5 г хлоридов в сутки);
ограничение жидкости до 600 мл в сутки.

30/ХII в 10 часов начались схватки через 15—20 минут, по 20—30 секунд. Самочувствие роженицы удовлетворительное. Артериальное давление 155/110 мм рт. ст. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, головка фиксирована во входе в таз. Роженица переведена в родовой блок.

11 часов. Самочувствие удовлетворительное. Схватки через 10—12 минут, по 30—40 секунд. Артериальное давление 155/100 рт. ст. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, головка малым сегментом во входе в таз.

Назначения:

ингаляция кислорода;
40% раствор глюкозы внутривенно — 50 мл;
10% раствор коразола — 1 мл подкожно.

13 часов. Жалуется на небольшую головную боль; зрение не нарушено. Артериальное давление 200/140 мм рт. ст. Схватки через 7—8 минут, по 40—50 секунд. При наружном исследовании установлено, что над входом в таз пальпируется небольшая часть головки. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Состояние роженицы несомненно ухудшилось — артериальное давление резко повысилось, появилась головная боль. Необходимы срочные мероприятия, так как может возникнуть нарушение мозгового кровообращения и припадок эклампсии.

Какова же должна быть терапия?

кровопускание — 400 мл (под контролем динамики артериального давления);
30% раствор сернокислого магния внутримышечно — 20 мл;
влагалищное акушерское исследование с целью выявления степени раскрытия зева, уровня стояния головки в тазу и возможности вскрытия плодного пузыря.

13 часов 5 минут. Акушер готовится к влагалищному исследованию; одновременно второй дежурный врач произвел кровопускание (400 мл). Артериальное давление снизилось до 165/110 мм рт. ст. Самочувствие роженицы удовлетворительное. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное.

Назначения:

ингаляция кислорода;
40% раствор глюкозы внутривенно — 50 мл и 10% раствор коразола внутримышечно —1 мл;
папаверин внутрь — 0,03 г.

13 часов 15 минут. Влагалищное исследование (под эфирным наркозом). Шейка сглажена, раскрытие маточного зева —3 поперечных пальца; края зева тонкие. Плодные оболочки целы. Пузырь при схватке резко напрягается, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, кпереди, большой не достигается. Седалищные ости достигаются легко; определяются четвертое и пятое крестцовые отверстия и 2/3 задней поверхности лонного сочленения.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела