Результаты влагалищного исследования и решение тактики ведения родов у больной туберкулезом

Смотрите — Частный случай — И-ва, 25 лет

Влагалищное исследование. Влагалище узкое, нерожавшей женщины. Шейка слегка укорочена. Наружный зев закрыт. Через передний свод пальпируется головка над входом в таз. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 11,5 см.

После консультации с фтизиатром поставлен окончательный диагноз: беременность около 40 недель, общеравномерносуженный таз (сужение I степени), гематогенно-диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания.

Акушерская тактика: роды вести консервативно. Плод средних размеров. Следует учесть, что таз равномерно сужен.

13/Х. Рентгенография грудной клетки. Полученная рентгенограмма сопоставлена с рентгенограммой от 11/VI. Фтизиатр сделал заключение, что под влиянием антибактериальной терапии наступило полное рассасывание очагов слева. Лечение стрептомицином и фтивазидом возобновить после родов в период лактации.

С 14 по 23/Х состояние беременной удовлетворительное. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Родовой деятельности нет. Воды не изливались.

24/X, 4 часа. Появились схватки средней силы, через 8—12 минут.

7 часов 30 минут. Схватки средней силы, регулярные, через 8—10 минут. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды не изливались.

11 часов. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 132 удара в минуту, ясное. Схватки через 5—6 минут, по 25 секунд. Воды не отошли. Поведение роженицы спокойное.

14 часов. Состояние вполне удовлетворительное. Схватки через 4—5 минут, по 30 секунд, средней силы. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное. Роженица мочится самостоятельно. Воды не отошли.

17 часов 30 минут. Вскрылся плодный пузырь, излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Схватки через 3—4 минуты, сильные. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Вскоре за отхождением вод появились потуги.

17 часов 55 минут. Интенсивные потуги через 3—4 минуты. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Подтекают воды.

18 часов 20 минут. Родился живой доношенный плод мужского пола. Вес 3600 г, длина 51 см, окружность головки 35 см. Послед родился через 10 минут. Детское место целое, оболочки без дефектов. Общая продолжительность родов 14 часов 30 минут (первый период 13 часов 30 минут, второй — 50 минут, третий — 10 минут). Кровопотеря 150 мл.

Произведен осмотр шейки в зеркалах — шейка целая. При осмотре родовых путей обнаружен разрыв слизистой оболочки большой половой губы и трещина слизистой оболочки в области задней спайки влагалища.

19 часов 10 минут. Зашивание разрывов (Colpo-labio-mucosorrhaphia). После соответствующей обработки рук акушера и операционного поля под местной инфильтрационной новокаиновой анестезией на слизистую оболочку задней стенки влагалища и левой большой половой губы наложены отдельные кетгутовые швы. Швы обработаны 5% раствором йода.

Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту. Живот мягкий, матка плотная, на уровне пупка. Кровяные выделения в умеренном количестве. Моча выпущена катетером.

С 25/Х назначен стрептомицин по 1 г 1 раз в день и фтивазид по 0,5 г 2 раза в день. Разрешено кормление грудью. Послеродовой период протекал без осложнений, при нормальной температуре. Родильница выписана 8/XI в удовлетворительном состоянии с ребенком под наблюдение женской консультации и туберкулезного диспансера.

В лактационном периоде больная провела курс лечения стрептомицином и фтивазидом.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко