Отличительные особенности эрозии и рака шейки матки

Чаще всего врачу в практической работе приходилось иметь дело с эрозией шейки матки, которая в ряде случаев длительно существует, трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Остановимся на отличительных особенностях эрозии и рака шейки матки, которые следует всегда помнить.

Эрозия шейки матки Рак шейки матки
Поражается только слизистая оболочка Кроме слизистой оболочки, в процесс вовлекается мышечный слой
Поверхность гладкая, бархатистая Поверхность опухоли неровная,бугристая
Переход здоровой ткани в эрозированную постепенный Края резко отграничены
Консистенция эрозии мягковатая,склероза ткани нет Консистенция плотная, ткани склерозированы
Проба Хробака отрицательная Проба Хробака положительная
Проба Шиллера отрицательная Проба Шиллера положительная
Консервативному лечению общепринятыми методами поддается сравнительно легко Консервативному лечению, показанному при эрозиях, не поддается
Кровянистые выделения наблюдаются редко Характерные контактные кровянистые выделения

Визуальный и пальпаторный методы обследования язвы шейки у нашей больной дают достаточно оснований заподозрить ее карциноматозный характер (плотная, бугристая язва с резко очерченными краями, легко кровоточащая при влагалищном исследовании). Однако на основании только осмотра и пальпации остановиться с полной уверенностью на таком диагнозе, как рак шейки матки, нельзя. В этих случаях речь может идти только о вероятном диагнозе.

Какими же диагностическими методами следует дополнительно воспользоваться, чтобы вероятный диагноз стал достоверным?

Наиболее испытанным и ценным диагностическим методом следует признать биопсию (клиновидное иссечение ткани) с гистологическим исследованием. Ценным является также метод поверхностного соскоба язвенных участков шейки матки (В. А. Мандельштам). Добытый материал подвергается окраске гематоксилином Карацци. Методика проста по технике, затрата времени минимальная, микроскопическая картина четкая. При этом надо учитывать, что нет ни одного признака, патогномонического для одиночной раковой клетки; диагноз может быть поставлен лишь при сочетании ряда атипических признаков в комплексе клеток.

Что касается цитологического исследования влагалищных мазков, то из многочисленных методов заслуживает внимания метод микроскопического исследования специально окрашенных препаратов — мазков, полученных из язвенной поверхности и шеечного канала (лучше путем аспирации). Однако достоверность диагноза все же необходимо проверять методом биопсии.

Биопсию желательно проводить в стационарных условиях во всех случаях, когда имеется хотя бы небольшое подозрение на злокачественное образование. Наиболее рационально производить биопсию непосредственно перед операцией, пользуясь для этой цели экспресс-диагностикой.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко