Смотрите — Частный случай — И-ва, 25 лет
В ночь со 2 на 3/ХII больная отмечала небольшие схваткообразные боли справа внизу живота. 3/XII общее состояние удовлетворительное. Пульс 74 удара в минуту. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски. При гинекологическом исследовании обнаружено, что размеры матки почти не изменились, а правая труба несколько увеличилась и стала чувствительной. Температура 36,6°.
Принимая во внимание:
Применение пункции через задний свод при ненарушенной трубной беременности мы считали нецелесообразным. Больной предложено оперативное лечение, на что она дала согласие.
В тот же день (3/ХII) произведено чревосечение. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что правая труба резко извита, утолщена в истмической части в диаметре до 4 см; каких-либо воспалительных изменений не найдено. Произведено удаление правой трубы. Правый яичник и левые придатки без патологических изменений.
При рассечении трубы установлена ненарушенная беременность, подтвержденная также гистологически. Послеоперационный период без осложнений; заживление операционной раны брюшной стенки первичным натяжением. И-ва выписана домой на 14-й день после операции.
Так как трубная беременность у больной И-вой возникла в результате инфантилизма, то мы рекомендовали ей общеукрепляющее лечение, терапию эстрогенами (3—4 месяца), а затем циклическую гормональную терапию.
Эпикриз. И-ва поступила в гинекологическое отделение для уточнения диагноза по поводу задержки менструаций на 7 недель и подозрения на трубную беременность.
На основании динамического наблюдения за больной и данных гинекологического исследования, которое выявило увеличение трубы и отсутствие уменьшения матки, на основании положительной реакции Ашгейма — Цондека (в модификации Фридмана) поставлен диагноз ненарушенной трубной беременности. Произведена правосторонняя сальпингэктомия. Диагноз подтвержден при осмотре и рассечении удаленной трубы, а также гистологически. Особенности наблюдения: сложность подобной диагностики, возможность ее только при комплексном обследовании больной.
В связи с этим наблюдением необходимо подчеркнуть важность установления у каждой больной причины возникновения трубной беременности и соответствующего последующего лечения. Подобная тактика является несомненно реальной мерой профилактики повторной трубной беременности.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко