Значение пункции заднего свода в диагностике прервавшейся трубной беременности

Пункция заднего свода имеет немалое значение в диагностике прервавшейся трубной беременности. Однако мы применяем пункцию не у всех больных с подозрением на внематочную беременность, а лишь в тех случаях, когда клинические (и лабораторные) данные недостаточны для окончательной диагностики.

Взгляды авторов по этому вопросу противоречивы. Одни являются сторонниками применения диагностической пункции (Г. Ф. Писемский, К. К. Скробанский, Е. М. Шварцман, И. И. Фейгель). Мы также считаем этот способ весьма ценным. Другие (А. П. Губарев, Л. А. Кривский, Л. Я. Цейтлин) являются противниками этого метода.

Они приводят следующие возражения:

  1. опасность инфицирования и ранения прямой кишки, мочеточника, маточной артерии,
  2. недостоверность метода.

Однако опасность инфицирования является преувеличенной, если условия асептики тщательно соблюдены. Так, по В. А. Кузнецову, процент случаев лихорадочного течения послеоперационного периода почти одинаков как после применения пункции заднего свода (9,4), так и без нее (10,4).

Второе осложнение — попадание иглы в прямую кишку — встречается очень редко. Для предупреждения подобного осложнения необходимо соблюдение следующих условий: а) предварительное очищение прямой кишки при помощи клизмы (если позволяет состояние больной); б) тщательное влагалищное исследование до операции с целью определения положения и границы матки и кровоизлияния; в) проведение пункции только под контролем зрения.

Раскрыв влагалище зеркалами, надо захватить заднюю губу влагалищной части шейки матки и оттянуть ее кпереди, хорошо открыв таким образом задний свод влагалища.

Пунктируя его, надо вводить иглу параллельно задней стенке матки (при антефлексии матки) или передней поверхности крестцовой кости, но ни в коем случае не перпендикулярно к крестцу. Категорически запрещается пункция переднего и боковых сводов. Соблюдение этого условия полностью предохраняет от возможности повреждений маточной артерии, мочеточника или мочевого пузыря.

Следующее возражение против применения пункции заднего свода — недостоверность метода. Конечно, ни один метод не является универсальным и полностью пригодным для всех больных.

При оценке результатов пункции необходимо критическое сопоставление их с данными анамнеза, динамикой заболевания и объективными данными.

Необходимо учитывать следующее:

  1. отрицательные результаты пункции не всегда позволяют исключить внематочную беременность. При наличии несвежего кровоизлияния сгустки могут легко забить иглу шприца; с другой стороны, при высоком расположении гематосальпинкса или околотрубного кровоизлияния результаты пункции по техническим причинам будут отрицательными. У подобных больных применение пункции заднего свода нецелесообразно;
  2. получение свежей крови в остро протекающих случаях подтверждает диагноз;
  3. получение свежей крови у больных, не перенесших недавно острого инсульта, не является доказательным, так как кровь могла быть получена из сосудов стенки влагалища;
  4. кровь (или жидкость), полученная при пункции в случае нарушенной трубной беременности, в сосуде с физиологическим раствором поваренной соли частично опускается на дно в виде мелких свертков; ее следует подвергнуть микроскопическому, а в сомнительных случаях, т. е. подозрении на инфицирование, и бактериологическому исследованию. Это подозрение возникает, если при исследовании пунктата под микроскопом обнаруживают, кроме эритроцитов, и группы лейкоцитов;
  5. в 97—98% (Л. Л. Окинчиц) внутрибрюшинное кровотечение возникает вследствие прерывания трубной беременности. Однако оно может быть и при других заболеваниях, как-то: апоплексия яичника, перекручивание трубы, перфорация язвы желудка, разрыв печени, селезенки и, наконец, перфорация матки или трубы хорионэпителиомой (смотрите ниже).

Смотрите — Хорионэпитеолима трубы


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела