Результаты исследования пунктата взятого через задний свод у больной с прервавшейся трубной беременностью - Внематочная беременность - Акушерский семинар - Мед Читалка

Результаты исследования пунктата взятого через задний свод у больной с прервавшейся трубной беременностью

Смотрите — Частный случай — И-ва, 29 лет

Для уточнения диагноза произведена пункция через задний свод. При пункции получено 5 мл темной несвертывающейся крови. При микроскопическом исследовании обнаружены свежие эритроциты, образующие монетные столбики, а также эритроциты в виде тутовых ягод. В то же время получены резко положительные результаты биологической реакции по Фридману (кровоизлияние в яичнике).

На основании сопоставления данных анамнеза и динамики заболевания (повторные приступы болей, головокружение, увеличение левостороннего опухолевидного образования) поставлен диагноз: левосторонняя трубная беременность (трубный аборт), позадиматочное кровоизлияние, правосторонний сальпинго-оофорит.

Больной предложено оперативное лечение, на что она дала согласие.

Немедленно произведено чревосечение под местной анестезией. В брюшной полости позади и слева от матки обнаружено около 200 мл крови, жидкой и в виде сгустков. Левая труба в ампулярной части утолщена в диаметре до 4 см, заполнена сгустками крови. Наложены зажимы на мезосальпинкс. Левая труба удалена. На культю широкой связки наложены узловатые кетгутовые швы. Произведена перитонизация левой круглой маточной связкой. Осмотрена правая труба — она утолщена, плотна; ампулярный конец ее открыт. Брюшная полость осушена. Труба оставлена. Брюшная стенка послойно зашита. После окончания операции больная в удовлетворительном состоянии переведена в палату.

Послеоперационный период без осложнений; заживление раны брюшной стенки первичным натяжением. Больная выписана на 12-й день после операции. Рекомендовано физиотерапевтическое лечение.

Необходимо еще раз подчеркнуть важность сохранения (по возможности) второй трубы. Опасность возникновения повторной внематочной беременности невелика. По данным В. А. Кузнецова, на 325 больных повторная внематочная беременность наблюдалась в 5,8% случаев. С другой стороны, неоднократно наблюдалось возникновение нормальной беременности и родов после операции по поводу внематочной беременности.

Мы указывали выше на большое диагностическое значение биологической реакции Ашгейма — Цондека (и ее модификаций) в распознавании некоторых случаев внематочной беременности. Однако необходимо подчеркнуть, что правильная оценка этих реакций может быть обеспечена лишь при комплексном рассмотрении данных анамнеза, клинической картины заболевания и лабораторных исследований. Надо помнить, что при отмирании хориальных элементов реакция становится отрицательной. Следовательно, в хронически протекающих случаях прервавшейся внематочной беременности отрицательный результат реакции не исключает диагноза внематочной беременности.

При положительной же реакции Ашгейма — Цондека только тщательная оценка клинической картины заболевания и объективных данных позволяет провести дифференциальную диагностику между внематочной и маточной беременностью. Необходимо, конечно, помнить, что реакция Ашгейма — Цондека (как и Фридмана) дает некоторый, хотя и небольшой, процент ошибок. Точность ее достигает, по литературным данным, 98%. По сборной статистике Ашгейма (1358 случаев), неправильный ответ получен в 24 случаях, т. е. в 1,7%.

По данным нашей клиники, реакция Фридмана при внематочной беременности дала 1,52% неправильных ответов (на 395 случаев, Я. М. Ландау).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела