Ряд вспомогательных признаков, которые могут облегчить диагностику трубную беременность со скрытым и вялым течением

Ввиду значительных трудностей диагностики у больных со скрытым, вялым течением трубной беременности разными авторами был описан ряд вспомогательных признаков, которые, по их мнению, могут облегчить диагностику. Так, Н. И. Кушталов описал шафрановое окрашивание ладоней рук и подошв.

Schotmüller обратил внимание на желтушную окраску склер у больных с внутренними кровоизлияниями. Мы обнаружили эти признаки лишь у больных с большим кровоизлиянием довольно значительной давности. По данным акушерско-гинекологической клиники Донецкого медицинского института (В. А. Кузнецов), из 325 больных этот признак был отмечен только в 4,3%. Я. М. Ландау указывает, что при прервавшейся внематочной беременности с наличием свободной жидкости в брюшной полости в первые часы после инсульта можно отметить резкую боль при введении пальцев во влагалище (когда пальцы находятся только на середине влагалища и не достигли шейки). Однако этот признак наблюдается редко.

Признак Сгддут-Неllеdal’я состоит в сине-зеленом окрашивании пупка и обусловлен просвечиванием крови, излившейся в брюшную полость. Наблюдая большое число больных с нарушенной внематочной беременностью, мы ни разу не отметили этого признака. По данным А. Д. Аловского, он был отмечен только у 3 многорожавших женщин (из 1104).

Симптомы % наблюдений
Боли (в животе, заднем проходе, мочевом пузыре) 95,6
Кровянистые выделения из влагалища 80,8
Задержка менструаций 76,6
Явления малокровия (обморок, головокружения) 62,0
Нагрубание молочных желез 48,0
Нарушение дефекации 42,2
Нарушение мочеиспускания 38,6
Френикус-симптом 27,0
Чувство полноты в животе 19,0

В настоящее время применение кульдоскопии в акушерско-гинекологической практике позволяет поставить правильный диагноз и в крайне сложных случаях трубной беременности (В. А. Голубев, Н. М. Дорофеев, И. М. Грязнова, Н. Д. Селезнева, Palmer, Thopmsen, Frankenheim).

В таблице приведены данные (по А. Д. Аловскому) о сравнительной частоте отдельных симптомов при нарушенной внематочной беременности.

Эпикриз

Смотрите — Частный случай — И-ва, 29 лет

И-ва направлена в гинекологическую клинику с диагнозом маточного аборта при беременности 5—6 недель. При поступлении больной ее состояние удовлетворительное; последние 3 года страдает вторичным бесплодием после аборта; нерегулярно лечилась по поводу воспаления придатков матки.

После задержки менструаций на 7 дней появились кровянистые незначительные темные выделения из половых путей. В последние дни несколько раз были приступы болей внизу живота, сопровождавшиеся головокружением. При гинекологическом исследовании обнаружено, что матка почти не увеличена, плотна, придатки с двух сторон увеличены.

Ввиду подозрения на трубную беременность, неясности диагностики и удовлетворительного состояния больной поставлена реакция Фридмана. Через 2 дня после поступления — повторный приступ болей в животе, головокружение. Отмечено резкое увеличение опухолевидного образования слева и кзади от матки. Произведена пункция через задний свод, получена кровь.

Диагноз нарушенной левосторонней трубной беременности подтвержден. Реакция Фридмана положительная. Произведено чревосечение. Удалена левая беременная труба.

Послеоперационное течение без осложнений. С целью профилактики повторной трубной беременности рекомендовано последующее физиотерапевтическое (тепловое) лечение.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела