Особые диагностические трудности возникают при гибели внутрибрюшинно развившегося плода.
В подобных случаях отсутствуют достоверные признаки беременности: сердцебиение плода и его движения, не удается контурировать мелкие части плода.
Погибший плод, как указано выше, мацерируется, мумифицируется или окаменевает, резко изменяется его членорасположение.
Плодовместилище при брюшной беременности образуется водной оболочкой, к которой прирастает кишечник, сальник, брюшина. Плацента обычно прикрепляется к заднему листку широкой маточной связки или к брюшине маточно-прямокишечного углубления. Изредка она прикрепляется к брыжейке кишечника и даже к краю печени.
Исход брюшной беременности
Исход брюшной беременности крайне неблагоприятный: в любой момент может наступить разрыв плодовместилища и кровотечение, опасное для жизни, а также гибель плода. Если беременность развивается до конца, то исход ее также неблагоприятен, так как плодовместилище обычно разрывается и плод погибает. При значительном внутреннем кровотечении может наступить смерть больной от анемии. Если же кровотечение незначительное, то после острого инсульта и более или менее длительной болезни наступает медленное выздоровление. Плод при брюшной беременности часто имеет уродства развития (по М. С. Малиновскому, уродства наблюдаются в 10%, по Winkel в 50% случаев).
Погибший плод может инфицироваться. В дальнейшем возможен прорыв гнойника (с выхождением костей плода) через переднюю брюшную стенку, в прямую кишку или другие отделы кишечника, в мочевой пузырь. При прорыве гнойника в брюшную полость возникает перитонит.
Какова терапия при прогрессирующей брюшной беременности во второй ее половине?
Сторонниками наблюдения (в условиях стационара) является ряд отечественных (Д. О. Отт, В. С. Груздев, А. А. Муратов, В. В. Строганов) и иностранных (Frankel, Fritsch) авторов. Однако большинство современных акушеров (и мы также) высказывается за срочное чревосечение и удаление плода и плодовместилища после установления диагноза (независимо от срока беременности и жизнеспособности плода). Этот взгляд основывается на большой опасности разрыва плодовместилища и внутрибрюшинного кровотечения; к тому же в большом проценте случаев плод при брюшной беременности является нежизнеспособным и имеет уродства.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
А вот кодовое слово Read.ru на kuponlar.ru покупайте книги со скидкой.