Гинекологическое обследование больной с маточным кровотечением и диагнозом неполный аборт

Смотрите — Частный случай — П-ва, 25 лет

Наружные половые органы несколько гипопластичны, покрыты кровью, половая щель узкая. Со стороны уретры и больших вестибулярных желез патологических изменений нет. В окружности заднепроходного отверстия патологических изменений нет. После туалета наружных половых органов произведен осмотр с помощью зеркал. Стенки влагалища и шейка матки слегка цианотичны; шейка конической формы; из цервикального канала выделяется алая кровь с небольшими сгустками.

Влагалищное исследование. Канал шейки матки пропускает ногтевую фалангу пальца; матка в антефлексии, увеличена до размеров 6—7-недельной беременности, мягкой консистенции, подвижна, неболезненна; патологических изменений в придатках матки не определяется.

Какой диагноз?

  1. Маточная беременность 6—7 недель; аборт в ходу.
  2. Остатки пузырного заноса.
  3. Хорионэпителиома матки.

В пользу диагноза нарушенной беременности свидетельствует увеличение матки, ее мягкая консистенция, наличие весьма обильных кровянистых выделений и раскрытие канала шейки матки. Однако против подобного диагноза говорит отсутствие задержки менструации, а также то, что кровотечение началось через 18 дней после предшествовавшей менструации.

Больная не отмечала никаких субъективных признаков беременности.

Таким образом, диагноз маточного аборта является необоснованным.

Очень важно учесть, что кровотечение и увеличение матки установлены у больной, которая 3 месяца назад имела пузырный занос. Поэтому требуется очень тщательное обследование больной: кровотечение и увеличение матки могут зависеть от наличия в ней остатков пузырного заноса или развития злокачественной опухоли — хорионэпителиомы. Первому предположению несколько противоречит указание на двукратные нормальные менструации и отсутствие кровотечения в межменструальные периоды.

Для уточнения дифференциальной диагностики необходимо применить два метода:

  1. произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;
  2. поставить реакцию Ашгейма — Цондека с цельной и разведенной мочой.

21/XII 1964 г. Поставлена реакция Ашгейма — Цондека с цельной и разведенной (1 : 10, 1 : 20 и 1 : 100) мочой. В тот же день произведено диагностическое выскабливание. Длина полости матки 10 см. При соскобе получена обильная крошковатая масса и много сгустков крови. После операции кровянистые выделения в небольшом количестве продолжались. 25/XII получены результаты реакции Ашгейма — Цондека; она оказалась положительной как с цельной, так и с разведенной (до 1 : 100) мочой. Данные гистологического исследования — хорионэпителиома.

Итак, диагноз хорионэпителиомы матки у молодой женщины 25 лет был окончательно подтвержден.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко