Причины кровотечения при нормальной родовой деятельности

Смотрите — Частный случай — Т-ва, 28 лет

Что же произошло? Почему появились кровянистые выделения из влагалища?

Причины кровотечения могут быть разные:

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание или низкое прикрепление плаценты.
Разрыв варикозного узла во влагалище.
Рак шейки матки.

Уточнение диагноза

Для уточнения диагноза необходимо немедленно произвести влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Срочно переводим роженицу в малую операционную. Во время подготовки рук к влагалищному исследованию подумаем, какое же из осложнений родов может быть более вероятным.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты обычно наблюдается не при нормальной беременности, как у Т-вой, а при токсикозе или нефрите; кроме того, при отслойке плаценты нередко наблюдаются боли в животе и изменение сердцебиения плода: резкое учащение (до 160—180 ударов в минуту) или, наоборот, замедление (до 90—80 ударов в минуту). Ни одного из этих признаков у Т-вой не установлено; следовательно, у нас нет данных для диагноза преждевременной отслойки плаценты.

Что касается предположения о возможности кровотечения вследствие поражения шейки матки раком или разрыва варикозно расширенной вены влагалища, то для подобного диагноза необходимо исследование с помощью зеркал. Сочетание беременности и рака шейки матки встречается нечасто, однако большая опасность подобного заболевания настойчиво требует тщательного (в том числе и с помощью зеркал) обследования каждой беременной (независимо от срока беременности или периода родов), у которой возникает кровотечение (контактное или без всякого внешнего повода).

При осмотре с помощью плоских зеркал Дуайена со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений не обнаружено.

Влагалищное исследование в 14 часов 15 минут. Шейка сглажена, раскрытие зева на 3 поперечных пальца; спереди в области внутреннего зева определяется узкая полоска мягкой ткани с неровной поверхностью; плодные оболочки целы, предлежит головка, прижатая ко входу в таз, сагиттальный шов в правом косом размере. Малый родничок слева кпереди; большой не достигается.

Какой диагноз?

Срочные роды, первый период, затылочное предлежание, частичное предлежание плаценты.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела