Режим беременной с подозрением на предлежание плаценты на 32-й неделе беременности
Смотрите — Частный случай — Б-ян, 32 лет
Беременной назначен строгий постельный режим, наблюдение. С 21 по 25/V кровянистых выделений не было, 26—27/V вновь были незначительные кровянистые выделения, затем они прекратились до 10/VI. При повторном исследовании крови явлений анемизации не установлено. 8 и 9/VI Б-ян очень настойчиво требовала выписать ее, так как чувствовала себя удовлетворительно, кровянистых выделений не было. После повторной беседы с палатным врачом Б-ян согласилась остаться в родильном доме.
10/VI в 20 часов внезапно возникло обильное кровотечение. Дежурный врач установил, что беременная резко побледнела. Пульс участился до 120 ударов в минуту. Артериальное давление 80/55 мм рт. ст., головокружение, резкая слабость. Сердцебиение плода не прослушивается. Больная срочно переведена в операционную. Влагалищное исследование. Влагалище выполнено сгустками крови; шейка матки слегка сглажена; канал шейки пропускает полтора поперечных пальца, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань; оболочки не определяются.
Диагноз: беременность сроком 34 недели. Предлежание плаценты (полное), анемия. Внутриутробная смерть плода.
Какова терапия?
- Ввиду смерти плода надо произвести влагалищную операцию — «пройти» пальцем через плаценту и сделать поворот плода на ножку по Брекстон-Гиксу. Срочно произвести переливание крови.
- Отслоить плаценту, с одной стороны дойти до оболочек, разорвать их и сделать поворот по Брекстон-Гиксу. Срочно произвести переливание крови.
- Произвести абдоминальное кесарево сечение. Срочное переливание крови.
Все три предложения имеют одну общую черту — они исходят из того, что внезапно возникшее обильное кровотечение и явления резкой анемизации больной требуют принятия срочных мер для остановки кровотечения и борьбы с анемией. Как глубоко был прав палатный врач, убедив женщину в необходимости остаться под наблюдением в родильном доме! В домашних условиях при внезапном, очень обильном кровотечении больная могла погибнуть раньше, чем ее доставили бы в родильный дом и успели произвести операцию.
Что касается выбора операции, то мы сразу же отвергаем предложение о повороте по Брекстон-Гиксу, так как он сопряжен с большой опасностью новой кровопотери; особенно опасна была бы попытка отслоить плаценту и найти оболочки, а затем, вскрыв их, сделать поворот. Единственный способ спасти больную (не считаясь с тем, что плод погиб) при столь массивном кровотечении и неподготовленных родовых путях — абдоминальное кесарево сечение.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Резкое снижение количества фибриногена крови у родильницы при продолжающемся кровотечении
- Эпикриз роженицы с явлениями нефропатии и частичной отслойкой плаценты
- Постановление диагноза нефропатии и предлежания плаценты или преждевременной отслойки её
- Выбор метода дальнейшего ведения родов у пожилой первородящей после внутриутробной смерти плода
- Преждевременные роды на IX акушерском месяце. Полное предлежание плаценты. Кесарево сечение
- Частота встречаемости предлежания плаценты
- Методы достижения снижения числа предлежаний плаценты и улучшения результатов терапии
- Выбор тактики скорейшего окончания родов в интересах плода при нефропатии и частичной преждевременной отслойки плаценты
- Причины кровотечения при нормальной родовой деятельности
- Срочные роды. Нефропатия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная асфиксия плода. Акушерские щипцы
