Выбор метода дальнейшего ведения родов у пожилой первородящей после внутриутробной смерти плода

Произвести типичную операцию краниотомии и извлечь плод после перфорации головки с помощью краниокласта или же допустить самопроизвольное родоразрешение? Предложение сделать типичную краниотомию является более обоснованным, так как в процессе родов возможно прогрессирование внутриматочного кровотечения. Перфорация головки плода без последующего извлечения его краниокластом кажется нам менее обоснованной. При уменьшении головки опасность травмы родовых путей матери при извлечении плода краниокластом невелика.

Смотрите — Частный случай — Д-ва, 30 лет

15часов 30 минут. Под эфирно-кислородным наркозом (для уменьшения психической травмы роженицы, а также с целью обезболивания такой манипуляции, как введение широких плоских зеркал Дуайена) перфоратором Феноменова произведена перфорация головки плода и ложкой Феноменова разрушен и удален мозг.

При этом мы выполнили два основных правила Феноменова:

  1. произвели операцию под контролем зрения, т. е. после введения широких плоских зеркал,
  2. фиксировали головку через влагалище, захватив кожу волосистого покрова головы двумя двузубцами.

Прободение головки сделано после того, как кожа ее, захваченная двумя щипцами, была рассечена ножницами. Извлечен с помощью краниокласта мертвый плод женского пола весом (без мозга) 3000 г. Травмы родовых путей не произошло.

15 часов 50 минут. Вышел послед, вместе с ним выделилось много сгустков крови, частично фиксированных к материнской поверхности плаценты. Кровопотеря 600 мл. Длина пуповины 25 см. Матка хорошо сократилась. Кровянистые выделения в незначительном количестве. На живот положен пузырь со льдом.

Быстрое отделение и выделение последа с большим количеством сгустков крови (до 600 мл) позволяет нам говорить о преждевременной отслойке плаценты; причиной этой отслойки и, следовательно, гибели плода является необычно короткая пуповина (25 см). Продвижение плода в полость таза при очень короткой пуповине и повело (к концу первого периода родов) к отслойке плаценты.

19 часов. Родильница в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение. Послеродовой период без осложнений, 29/IX Д-ва выписана из родильного дома.

Приведенное наблюдение показывает, что даже при значительной отслойке плаценты могут иногда отсутствовать какие-либо жалобы со стороны роженицы.

Эпикриз

Д-ва, пожилая первородящая, поступила в родильный дом по поводу срочных родов. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. В конце первого периода родов внезапно наступила внутриутробная смерть плода. С целью предотвращения травмы родовых путей у пожилой первородящей при родах мертвым плодом сделана операция краниотомии. Извлечен мертвый плод. Быстрое рождение последа с большим количеством сгустков крови. Чрезмерно короткая пуповина как причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко