С-ва, 28 лет, беременная, доставлена в акушерскую клинику 24/IX 1958 г. в 12 часов в крайне тяжелом состоянии.
Анамнез. Замужем с 18 лет. Было трое родов, срочных, без осложнений; четвертая беременность (в 1957 г.) закончилась искусственным абортом; после аборта лежала в больнице 4 недели, было лихорадочное состояние.
Течение настоящей беременности. Последняя менструация с 20 по 26/1 1958 г. Чувствовала себя удовлетворительно до начала сентября, когда заметила нарастающие отеки. В женской консультации была 2 месяца назад, не патронировалась. 24/IX 1958 г. в 10 часов почувствовала боли в животе; постепенно эти боли нарастали, а затем появилось небольшое кровотечение из влагалища. Машиной скорой помощи доставлена в клинику.
Общее и акушерское обследование. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо отечно, покрыто потом, губы бледные, с синюшным оттенком, одышка, пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст. Температура 35,6°. Беременная громко стонет, жалуется на резкие, нестерпимые боли в животе, как будто «что-то распирает живот». При осмотре живота обнаружено, что он вздут; матка резко напряжена, плотной консистенции; дно ее почти под мечевидным отростком; определить наличие плода в матке или вне ее не удается ввиду резкого напряжения матки и болезненности пальпации; сокращение матки не определяется, левое ее ребро несколько больше выпячено, чем правое. Из влагалища в незначительном количестве кровянистые выделения. Значительные отеки на ногах.
Срочное исследование мочи: удельный вес 1020, белок 2%0; в осадке гиалиновые цилиндры; 1—2 в поле зрения.
Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Шейка не сглажена, наружный зев пропускает один палец; плодный пузырь с трудом достигается, резко напряжен; высоко над входом в таз неясно определяется головка.
Какая патология?
Крайне тяжелое состояние больной, наличие явлений резкой анемии, нестерпимые, распирающие боли в животе говорят об остром заболевании, носящем характер катастрофы. Однако похожи ли отмеченные симптомы на разрыв матки? Нет, не похожи. Против диагноза разрыва матки говорит следующее. Боли в животе не утихают, а, наоборот, нарастают и вот уже 2 часа имеют нестерпимый характер. При разрыве же матки боли могут быть очень острыми, но непродолжительными и сменяются состоянием шока и резкой анемии.
Против диагноза разрыва матки свидетельствуют также данные пальпации живота: стенки его резко напряжены, но все же удается контурировать матку продольно-овальной формы; левое ребро ее несколько выпячено по сравнению с правым.
При полном разрыве матки и выхождении плода в брюшную полость обычно обращают на себя внимание следующие данные пальпации: по срединной линии живота или в сторону от нее определяется плотное, овоидной формы тело, верхний полюс которого находится приблизительно на уровне пупка или немного ниже его; рядом с ним очень ясно определяются мелкие части плода. Таким образом, данные анамнеза (упорные, нарастающие боли в животе) и пальпации живота позволяют отвергнуть диагноз разрыва матки.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко