Резкое снижение количества фибриногена крови у родильницы при продолжающемся кровотечении

Получены результаты исследования крови — резкое снижение количества фибриногена (до 75 мг%). Введено 2 г фибриногена в физиологическом растворе и 50 мл 6% раствора Е-аминокапроновой кислоты — внутривенно капельно. При осмотре шейки обнаружено, что из нее, как из губки, сочится кровь. Шейка обшита несколькими кетгутовыми швами и к ней подведена гемостатическая губка.

Остановка кровотечения и переливание крови

Кровотечение наконец остановилось. Больная потеряла около 2 л крови. Перелито внутривенно 1200 мл крови, внутриартериально 500 мл. В первые 500 мл крови ввели 20 мл 10% глюконата кальция, в дальнейшем вводили по 10 мл глюконата кальция.

Родильница в течение 24 часов оставалась в операционной. В первые 12 часов 3 раза вводили внутривенно по 25 мг гидрокортизона, во второй половине суток гидрокортизон вводили через 6 часов по 25 мг. Послеродовой период прошел без осложнений; два раза (на 4-й и 7-й день) производили переливание крови (по 2 ампулы), так как была установлена постгеморрагическая анемия. Заживление раны брюшной стенки первичным натяжением.

Данные повторного исследования коагулограммы

Данные повторного исследования коагулограммы родильницы Г-ой представлены в таблице ниже.

Смотрите — Частный случай — Г-ая А., 33 лет

Коагулограмма больной Г-ой

Дата Фибриноген (в мг%) Фибринолитическая активность Тромбопластическая
активность
Протромбиновый
индекс
Проконвертин Тромботропин Время кальцификации (в сек.)
в %
25/IX (до переливания крови во время кровотечения) 75 100 115 70 82 90 168
25/IX (после переливания крови во время кровотечения) 120 100 90 74 85 91 155
28/IX (в послеродовом периоде) 170 40 80 80 90 90 129
2/Х 210 40 71 118 94 88 120
5/Х 220 30 80 107 95 90 125

Из приведенной коагулограммы видно, что у больной была выраженная гипофибриногенемия и значительное повышение фибринолитической активности крови.

Важно отметить, что после переливания цитратной крови количество фибриногена увеличилось незначительно, а фибриполитическая активность крови не снизилась. Кровотечение продолжалось. В послеродовом периоде показатели свертывающей системы крови нормализовались очень медленно, а фибринолитическая активность оставалась несколько повышенной.

На 21-й день после родов родильница и здоровый ребенок выписаны из клиники. Дана справка о необходимости предоставления Г-ой дополнительного послеродового отпуска.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко