Результаты влагалищного исследования при излитие вод до начала родовой деятельности

Смотрите — Частный случай — Ю-ая, 25 лет

24/VIII, 4 часа. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки несколько сглажена; края зева толстые, раскрытие на один палец, плодные оболочки не определяются; предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигается; деформаций таза не определяется.

Диагноз: беременность сроком 40 недель. Первое головное предлежание. Преждевременное отхождение вод. Первый период родов.

4 часа 15 минут. Появились схватки по 20—30 секунд, слабые. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ритмичное.

Принимая во внимание нормальные размеры таза и наличие родовой деятельности, решено вести роды выжидательно и не применять пока никаких средств для стимуляции родовой деятельности.

10 часов 30 минут. Родовая деятельность регулярная; схватки через 3—4 минуты, по 50—60 секунд, болезненные. Ввиду болезненности схваток введен 1 мл 2% раствора промедола. Болезненность схваток несколько уменьшилась.

12 часов. Начались потуги, через 7—8 минут, по 20—30 секунд.

15 часов 50 минут. Родился мальчик, вес 3900 г, рост 54 см, окружность головки 37 см. Состояние ребенка удовлетворительное.

16 часов. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 74 удара в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Признаков полного отделения последа нет, матка плотная; дно ее на уровне пупка, несколько отклонено вправо. Кровопотеря 350 мл.

Какой диагноз? Какова терапия?

1. Третий период родов. Отклонений от нормы нет. Показано наблюдение.
2. Третий период родов. Кровопотеря на грани патологической. Показано выжимание последа по Креде, при неуспехе — ручное отделение последа.
3. Третий период родов. Кровопотеря на грани патологической. Показано применение питуитрина с целью ускорения отделения последа. После выделения последа необходим контроль целости шейки матки и влагалища.

Разберем три указанных предложения. Состояние роженицы остается удовлетворительным — ни общий ее вид, ни пульс, ни уровень артериального давления не изменились; матка при пальпации плотная. Таким образом, может быть, правильно предложение не вмешиваться в течение третьего периода родов и выжидать самопроизвольного отделения последа? Нет, подобное предложение слишком консервативно, так как нельзя признать, что третий период родов протекает без осложнений: ведь роженица потеряла уже 350 мл крови. Перед нами встал вопрос о границах физиологической кровопотери.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела

• Операция перевязки магистральных сосудов
• Многоплодие. Поперечное положение второго плода. Приращение плаценты (placeta accreta). Ампутация матки
• Результаты влагалищного исследования роженицы беременной двойней с ранним отхождением вод и выбор тактики ведения родов
• Выбор тактики ведения родов второго плода (из двойни) при поперечном его положении
• Частичное предлежание плаценты. Метрейриз. Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Наложение клемм на маточные артерии по Генкелю-Тиканадзе. Прижатие брюшной аорты
• Послеродовой период осложненный субфебрильной температурой и кровотечением
• Малоэффективные и рекомендованные вмешательства при атоническом (гипотоническом) кровотечении в раннем послеродовом периоде
• Отрицательное влияние массивного внутривенного струйного переливания крови при атоническом (гипотоническом) кровотечении в раннем послеродовом периоде
• Состояние больной с кровотечением в раннем послеродовом периоде после внутриартериального нагнетания крови и переливания
• Ошибки допущенные во время ведения родов повлекшие за собой анемию вследсвии кровопотери

www.podshivaem.ru пошив перекрой ремонт реставрация шуб дубленок