Вопросы терапии при неотделившемся последе в третьем периоде родов

Смотрите — Частный случай — К-ва, 20 лет

Диагноз: срочные роды, затылочное предлежание, первая позиция, передний вид, конец первого периода родов.

21 час 30 минут. Начались потуги, через 5—7 минут по 30—40 секунд.

22 часа 30 минут. Родился живой ребенок мужского пола. Вес 3320 г, рост 50 см, окружность головки 34 см.

23 часа. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве; признаков отделения последа нет.

23 часа 50 минут. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 110/50 мм рт. ст. Матка на один палец выше пупка, мягкая, отклонена вправо от средней линии тела. Кровопотеря достигла 350 мл. Признаков отделения последа (по Альфельду, Шредеру, Кюстнеру) нет.

Какой диагноз? Какова терапия?

  1. Третий период родов, послед не отделился, кровопотеря незначительная. Роды вести выжидательно.
  2. Третий период родов осложнился кровотечением; необходимо ускорить отделение и выделение последа; после выделения последа надо осмотреть шейку матки с помощью зеркал.

Итак, имеются два совершенно противоположных предложения: консервативное и активное ведение родов.

Какая же тактика является более обоснованной?

В основу первого предложения положено неправильное суждение о нормальном течении последового периода, несмотря на кровопотерю 350 мл, некоторое ускорение пульса (до 80 ударов в минуту) и снижение артериального давления со 120/80 до 110/50 мм рт. ст. Указанные симптомы являются безусловно показателями патологического течения третьего периода родов и требуют особого внимания.

Представление о том, что кровопотеря в 500—600 мл является физиологической, глубоко ошибочно; кровопотеря при нормальных родах не должна превышать 250—300 мл. Следовательно, при кровопотере 350 мл и появлении такого симптома, как снижение артериального давления, мы не можем быть наблюдателями; надо ускорить отделение и выделение последа и осмотреть шейку матки с тем, чтобы уточнить источник кровотечения и устранить его.

Какие же могут быть источники и причины кровотечения у К-вой?

Кровотечение в третьем периоде родов может быть обусловлено гипотонией матки, нарушением свертывающей системы крови или травмой мягких родовых путей (разрыв шейки матки, влагалища, слизистой оболочки в области клитора, промежности). У нас нет оснований считать причиной кровотечения нарушение свертывающей системы крови, так как у К-вой нет ни признаков преждевременной отслойки плаценты, ни беременности мертвым плодом, ни эмболии околоплодными водами. Мягкая консистенция матки, а также появление кровотечения не сразу же после рождения плода, а лишь через 1 час 20 минут после изгнания плода с известной вероятностью говорят в пользу гипотонического состояния матки.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела