Кровотечение во втором периоде родов у роженицы с многоводием

Смотрите — Частный случай — А-ва, 34 лет

Во время исследования начались потуги.

Диагноз: срочные роды. Первое затылочное предлежание, передний вид. Второй период родов.

12 часов 15 минут. Родилась живая девочка. Вес 3200 г, рост 49 см, окружность головки 34 см. Отошло около 1 л задних вод.

Таким образом, подозрение на многоводие подтвердилось (вод свыше 2,5 л).

12 часов 30 минут. Началось кровотечение (300 мл). Признаков отделения последа нет. Общее самочувствие роженицы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Матка на 1 см выше пупка, отклонена вправо, мягкая.

Какой диагноз?

Появление кровотечения через 15 минут после рождения плода и мягкая консистенция матки говорят с известной вероятностью о гипотоническом состоянии матки. Причиной его может быть нарушение процесса отделения плаценты.

Кровотечение может быть также обусловлено разрывом шейки матки или нарушением свертывающей системы крови (чаще всего в форме гипофибриногенемии). Против предположения о разрыве шейки матки говорит следующее: роды не были стремительными, плод средних размеров, кровотечение появилось не сразу после рождения плода, а через 15 минут, консистенция матки мягкая. У нас нет также оснований считать, что кровотечение связано с нарушением свертывающей системы крови, так как у роженицы А-вой нет ни одной из тех форм акушерской патологии, которые сопровождаются подобными нарушениями: беременности мертвым плодом, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, эмболии околоплодными водами.

Дежурный врач поставил диагноз гипотонического кровотечения и ввиду удовлетворительного общего состояния роженицы ограничился опорожнением мочевого пузыря, массажем матки, инъекцией 1 мл питуитрина. Матка хорошо сократилась.

12 часов 45 минут. Кровотечение усилилось; кровопотеря достигла 550 мл. Признаков отделения плаценты нет. Роженица побледнела. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Ухудшение общего состояния роженицы обусловлено продолжающимся кровотечением. При компенсированной кровопотере клинически не отмечается изменений общего состояния роженицы.

Эта компенсация достигается:

притоком жидкости из тканей,
активным сокращением кровеносных сосудов,
мобилизацией депонированной крови из депо (селезенки, печени, матки, мезентериальных сосудов, субкапиллярной кожной сети, мышц),
изменением работы сердца (учащением сокращений, изменением минутного объема — А. Гуляев).

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела