Промывание матки горячим стерильным физиологическим раствором считается опасным (жидкость может попасть через трубы в брюшную полость), так же как введение тампона с эфиром (опасность эмболии). Мы не являемся сторонниками тампонады матки ввиду малой эффективности метода, трудности выполнения (необходимо хорошо выполнить матку тампоном) и большой опасности инфекции. Метрогемостат травматичный, грубый инструмент; его применение мало эффективно. Наложение лигатуры на заднюю губу шейки матки (по Лосицкой) не всегда дает эффект. Наложение клемм на маточные артерии, перевязка магистральных сосудов матки, а тем более ампутация матки могут быть применены лишь при безуспешности одного из перечисленных выше способов.
Резюмируя все изложенное, следует сказать, что на основании собственного опыта и данных новейшей литературы мы можем рекомендовать следующие вмешательства при атоническом (гипотоническом) кровотечении в раннем послеродовом периоде (после предварительной катетеризации!):
Выбор вмешательства зависит от состояния больной.
Дежурный врач произвел массаж матки на кулаке, одновременно с этим вновь сделано переливание крови (500 мл).
Смотрите — Частный случай — А-ва, 34 лет
13 часов 25 минут. Состояние родильницы тяжелое, она беспокойна, резко бледна.
Пульс 130 ударов в минуту, нитевидный, пот на лице, зрачки широкие. Матка сократилась, выделений из влагалища нет.
Итак, нам удалось справиться с кровотечением, но у больной развиваются тяжелые клинические явления некомпенсированной кровопотери.
Повторное внутривенное переливание крови не дало эффекта.
Какие следует провести мероприятия?
Капельное переливание крови (и вливание кровезаменяющих растворов) является прекрасным способом борьбы с анемией и коллапсом. Однако необходимо учесть крайне тяжелое состояние больной и отсутствие эффекта от внутривенного переливания крови. Дальнейшее внутривенное переливание крови при прогрессирующем падении артериального давления может еще больше ухудшить состояние больной. В этой связи необходимо помнить, что при прогрессирующей декомпенсированной кровопотере наступает значительное снижение кровяного (артериального и венозного) давления.
В. А. Неговский, Л. С. Персианинов и другие авторы указывают, что при прогрессирующем снижении артериального давления до 70 мм рт. ст. и ниже, несмотря на внутривенное переливание крови, возникают витальные показания к срочному внутриартериальному нагнетанию крови.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко