Срочные роды. Задержка дольки плаценты. Инструментальное обследование послеродовой матки

Частный случай — И-ва, 35 лет

И-ва, 35 лет, повторнородящая, поступила в акушерскую клинику 9/IX 1950 г., в 7 часов по поводу срочных родов. Схватки начались в 5 часов; воды не отходили.

Анамнез. В детстве болела корью и коклюшем, взрослой не болела. Бытовые условия удовлетворительные.

Менструальная функция. Менструации с 13 лет, через 4 недели, по 3—4 дня, кровопотеря умеренная. Последняя менструация с 4 по 7/XII 1949 г.

Половая функция. Замужем с 23 лет. Мужу 40 лет, здоров. Последнее половое сношение было 3 месяца назад.

Генеративная функция. Беременность четвертая. Первая и вторая беременности закончились (в 1940 и 1946 гг.) нормальными срочными родами; после родов не болела. Третья беременность закончилась криминальным абортом (в 1949 г.); после аборта болела в течение 4 недель.

Течение настоящей беременности. Во время беременности чувствовала себя хорошо. Женскую консультацию посетила 6 раз: впервые—при беременности сроком 8 недель, последний раз— 15/VIII 1950 г.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 36,5°, пульс 74 удара в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Вес 69 кг, рост 158 см. Питание удовлетворительное. Со стороны сердечнососудистого аппарата, органов дыхания, пищеварения и мочевой системы патологических изменений не обнаружено.

Акушерское обследование. Живот вытянуто-овальной формы. Плод во втором продольном положении, головном предлежании; головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту, ясное. Размеры таза 26, 29, 30, 21 см. Схватки через 5—6 минут, по 30—40 секунд.

Диагноз: срочные роды, первый период родов. Головное предлежание, вторая позиция.

10 часов. Начались потуги, через 5—6 минут, по 40—50 секунд. Отошли прозрачные воды.

10 часов 40 минут. Родилась живая девочка. Вес 3950 г, рост 52 см, окружность головки 35 см.

11 часов. Выделился самостоятельно послед; при осмотре его возникло сомнение в целости плаценты; оболочки без дефектов. Самочувствие родильницы удовлетворительное; матка хорошо сократилась, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка.

Осмотр плаценты не дал определенных результатов — она дрябла, размозжена. Естественно, возникло сомнение в целости плаценты. Однако кровотечения нет, матка хорошо сократилась, самочувствие родильницы вполне удовлетворительное.

Как поступить?

Оставить родильницу под наблюдением.
Произвести обследование полости матки.

С первым предложением нельзя согласиться, так как отсутствие кровотечения и хорошее сокращение матки при задержке дольки плаценты не исключают последующих осложнений — инфекции и кровотечения. Единственное решение—немедленно обследовать полость матки.

11 часов 30 минут. Инструментальное обследование полости матки большой тупой кюреткой. Удалены сгустки крови и обрывки ткани (плаценты?)

14 часов. Родильница в удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела