Выбор метода вмешательства при послеродовом кровотечении

Выбирая метод вмешательства при кровотечении, всегда необходимо учитывать основную причину его, массивность и быстроту кровотечения и реакцию женщины на кровопотерю, а также исходное состояние, в котором находилась больная при поступлении.

Смотрите — Частный случай — Ч-ва, 37 лет

Сопоставляя все эти моменты, мы должны учесть, что у роженицы Ч-вой уже при поступлении в клинику отмечались явления некомпенсированной кровопотери (снижение артериального давления); операция метрейриза обусловила прекращение дальнейшей кровопотери, а переливание крови улучшило состояние роженицы. Однако при возобновлении кровотечения существует большая опасность быстрого обескровливания больной. Все это побудило дежурного врача приступить к ручному отделению последа, так как оно создавало наилучшие условия для эффективной борьбы с кровотечением и анемией.

12 часов 35 минут. Ручное отделение последа (под наркозом). Осмотр шейки и влагалища с помощью зеркал. Повреждений нет. Введен 1 мл эрготина, на живот положен пузырь со льдом. Матка сократилась. Произведено переливание 225 мл крови.

12 часов 45 минут. Матка вновь расслабилась, началось кровотечение. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения; бледность кожных покровов. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст.

Состояние роженицы весьма тяжелое, кровотечение возобновилось, явления анемии прогрессируют. Первоначальный диагноз гипотонии матки следует считать не совсем точным. Кровотечение обусловлено атонией матки. Надо срочно принять радикальные меры для остановки кровотечения и в то же время бороться с анемией.

Как бороться с атонией матки?

Необходимо принять меры для немедленной остановки кровотечения.

Массаж матки на кулаке (по Хробаку).
Прижатие маточных артерий по Генкелю—Тиканадзе и одновременное прижатие аорты.
Ампутация матки.

12 часов 45 минут. Ввиду тяжелого состояния больной врач распорядился приготовить операционную для ампутации матки. Предварительно произведен массаж матки. Кровотечение прекратилось. Введен 1 мл эрготина. Перелито 500 мл крови.

13 часов 10 минут. Кровотечение возобновилось. Состояние родильницы крайне тяжелое, она бледна, беспокойна. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, плохого наполнения. Артериальное давление 65/30 мм рт. ст.

Массаж матки через брюшную стенку, прижатие аорты кулаком. С целью гемостаза (до момента готовности операционной к операции чревосечения) решено наложить на маточные артерии клеммы по Генкелю — Тиканадзе. Катетером опорожнен мочевой пузырь.

13 часов 15 минут. Широкими зеркалами открыто влагалище; двумя парами щипцов Мюзо захвачена шейка за переднюю и заднюю губы и сильно низведена ко входу во влагалище и влево (смотрите рисунок), в правый свод влагалища введен подъемник.

Наложение клемм на маточные артерии (по Генкелю)

Наложение клемм на маточные артерии (по Генкелю)

1 — a. uterina.

На правое ребро матки (через свод) перпендикулярно к нему наложен кишечный зажим, на бранши которого надеты резиновые трубки.

Затем шейка оттянута вправо; второй зажим наложен на левое ребро матки. Сняты пулевые щипцы с шейки матки. Кровотечение прекратилось. Через 10 минут прекращено давление на аорту.

Кровотечение не возобновилось.

Вновь перелито 500 мл крови. Состояние родильницы начало улучшаться. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения. Ввиду прекращения кровотечения и улучшения состояния больной ампутация матки отложена. Роженица оставлена под неотступным наблюдением в операционной. Общее согревание, 2 стакана сладкого горячего чая.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела