Термин «приращение плаценты»

Термином «приращение плаценты» определяют такую патологию, при которой вследствие отсутствия или недостаточного развития decidua basal is ворсинки хориона прорастают в мышечный слой матки; в результате не может произойти отслоение плаценты от стенки матки, а попытка ручного отделения плаценты оказывается безуспешной.

Весьма трудно привести достоверные данные о частоте этой патологии. Если учитывать все опубликованные случаи, то, по данным Штекеля, истинное приращение плаценты встречается один раз на 4166 родов. Однако значительное большинство опубликованных случаев нельзя считать убедительными, так как отсутствует гистологическое исследование стенки матки. Dietrich (1922), тщательно изучив литературу по этому вопросу, считает, что, кроме его наблюдения, достоверны лишь 19 случаев из многих описанных. В отечественной литературе наиболее полное описание истинного приращения плаценты дано в диссертации М. А. Колосова (1909).

В анамнезе женщин с приращенной плацентой наиболее часто встречаются:

повторное отделение плаценты при предшествовавших родах,
септические заболевания после родов, абортов,
выскабливание матки после родов,
нарушения менструаций, особенно аменорея.

Клинические симптомы приращения плаценты до конца родов, как правило, отсутствуют. Крайне редко в конце беременности или в начале родов происходит самопроизвольный разрыв матки вследствие прорастания ворсинок хориона до серозного покрова матки (Ф. А. Александров, 1900; Kratochwil, 1921; Дитрих, 1922). Подобное осложнение чаще наблюдается, если плацента прикрепляется в месте рубца на матке после кесарева сечения (Couvelaire). В первом и во втором периодах родов иногда может отмечаться слабость родовой деятельности (Martin), однако это осложнение отнюдь не является патогномоничным для приращения плаценты.

Если вся плацента приросла к матке, то отделения плаценты не происходит, кровотечения не возникает, способ Креде безуспешен. При попытке отделить плаценту врач обнаруживает глубокое врастание ворсин в стенку матки и (при достаточном опыте и осторожности!) приходит к выводу о невозможности отделить плаценту. При чрезмерной настойчивости может произойти катастрофа — разрыв стенки матки и прохождение рукой в брюшную полость. Попытки отделить послед влекут за собой массивное кровотечение. Прогноз очень серьезен, так как больная может погибнуть от кровотечения до того, как успеют сделать ампутацию матки.

Смотрите — Частный случай — Ш-ая, 29 лет

Вернемся теперь к Ш-ой. Благодаря опыту, выдержке врача, правильной диагностике и срочному производству операции жизнь ее спасена.

В послеоперационном периоде трижды было произведено переливание эритроцитарной массы. Выздоровление шло медленно ввиду резкого обескровливания больной и обострения тромбофлебита бедренных вен.

Ш-ая выписана из родильного дома 13/II 1963 г. в удовлетворительном состоянии, с двумя детьми.

Эпикриз

Ш-ая, повторнородящая, доставлена в родильный дом по поводу третьих срочных родов. Акушерский анамнез крайне неблагоприятный: септическое заболевание после аборта, повторное ручное отделение последа при родах. В настоящее время грипп, температура 38°.

Диагностирована двойня, причем первый плод в тазовом предлежании, второй — в поперечном положении. Самопроизвольное рождение первого плода, поворот и извлечение второго плода. Дети доношенные, живые. Атоническое кровотечение в третьем периоде родов. Безуспешные попытки ручного отделения плаценты. Массивное кровотечение (1700 мл). Приращение плаценты. Срочная операция ампутации матки. Переливание 1700 мл крови. Выздоровление.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела