Тактика ведения родов при тазовом положении плода и раннем отхождении вод

Итак, будем придерживаться следующей тактики при ведении родов у Н-ко: строгое наблюдение, постельный режим, при отхождении вод — немедленное влагалищное исследование, при слабости родовой деятельности — стимуляция ее.

Смотрите — Частный случай — Н-ко, 27 лет

12 часов. Схватки через 6—8 минут, по 30—40 секунд. Роженица ведет себя спокойно; тазовый конец плода прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное.

13 часов. Схватки через 6—8 минут, по 30 секунд. Поведение роженицы спокойное. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Отошли воды с меконием.

Как протекают роды? Как вести их дальше?

Родовая деятельность в течение 3 часов стала регулярной, хотя сила схваток не нарастает; тазовый конец плода начал опускаться в полость малого таза. Однако насколько эффективна родовая деятельность, происходит ли дальнейшее раскрытие маточного зева, не выпала ли пуповина при отхождении вод — все эти вопросы можно уточнить лишь путем влагалищного исследования. К этому мы и прибегнем.

13 часов 10 минут. Влагалищное исследование. Раскрытие зева на 2 1/2 поперечных пальца; плодного пузыря нет. Предлежащая часть—ягодицы; крестец плода обращен вправо и кпереди, межвертельная линия в правом косом размере таза; спереди определяются нижняя и средняя трети задней поверхности лонного сочленения, сзади согнутым пальцем с трудом можно достичь мыса.

Диагноз: чистое ягодичное предлежание. Первый период родов. Раннее отхождение вод. Первичная слабость родовой деятельности.

Мы говорим о первичной слабости родовой деятельности на основании как наблюдения за роженицей в течение 3 часов, так и медленного раскрытия зева (на 2 1/2 поперечных пальца за 7 часов после начала схваток.) В 13 часов 30 минут назначена стимуляция родовой деятельности окситоцином (внутривенно, капельно; вначале 8—10 капель в минуту, постепенно увеличивая число капель до 20—25 в минуту). Для внутривенного введения 1 ампула окситоцина (5 единиц) была разведена в 500 мл 5% раствора глюкозы.

15 часов 30 минут. Роженица ведет себя спокойно. Схватки через 5 минут, сильные, по 40—50 секунд; ягодицы опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Из влагалища выделяется меконий. Окситоцин вводится по 20 капель в минуту.

В течение 3 часов после отхождении вод и применения стимуляции родовая деятельность усилилась, ягодицы опустились в полость малого таза. Следовательно, мы можем констатировать положительный эффект стимуляции.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела