Прогноз родов при ножном предлежании плода и общесуженном плоском тазе

Смотрите — Частный случай — И-ва, 35 лет

Диагноз: беременность 37 недель. Преждевременные роды. Ножное предлежание плода. Общесуженный плоский таз (сужение I степени).

Для решения вопроса о прогнозе родов необходимо учесть акушерский анамнез, а также размеры таза и плода.

Измерение плода (по Альфельду), а также окружности живота показало, что плод небольших размеров. Что касается данных анамнеза о рождении в 1964 г. мертвого плода (весом 2700 г) в ножном предлежании, то причина смерти неизвестна.

Как вести эти роды?

Произвести родоразрешение путем абдоминального кесарева сечения.
Вести роды через естественные родовые пути, регулировать родовую деятельность, проводить профилактику асфиксии плода в период изгнания, быть готовым к оперативному извлечению плода.

Предложение произвести кесарево сечение основывается на данных акушерского обследования, при котором обнаружен общесуженный плоский таз (I степень сужения) и на неблагоприятном исходе вторых родов при тазовом предлежании плода; плод весом 2700 г родился мертвым.

Однако против этого предложения говорит следующее: роды преждевременные, в 37 недель, плод значительно недоношен (предполагаемый вес 2—2,2 кг) и вряд ли рождение его будет затруднительным; роды у И-ой не первые, а третьи, первый ребенок (весом 2800 г) родился без осложнений. Какова была причина мертворождения при вторых родах, нам не известно.

Предложение произвести родоразрешение путем абдоминального кесарева сечения можно было бы считать в этих условиях обоснованным, если бы И-ва была первородящей (так как ее возраст 35 лет) или если бы ребенок был доношенным и вес его приближался к 3 кг или был больше 3 кг.

Итак, учитывая недоношенность плода и незначительное сужение таза, можно считать, что роды возможны через естественные родовые пути. Однако ведение подобных родов требует от врача большого опыта, выдержки и умения вовремя применить необходимую операцию и придать роженице выгодное положение. Если понадобится извлечение последующей головки, то при прохождении ее через плоскость входа в малый таз целесообразно придать роженице положение на краю стола с опущенными ногами (положение Вальхера); при таком положении роженицы увеличивается прямой размер входа в малый таз. С. Д. Астринский (1939) на основании клинических наблюдений пришел к заключению, что положение Вальхера нерационально, так как при нем увеличивается (на 10—12°) угол наклонения таза и затрудняется вставление предлежащей части. Автор считает более рациональным положение с приподнятым тазом (валик под ягодицы) и резко притянутыми к животу бедрами. При этом положении угол наклонения таза уменьшается на 10—15° и облегчается вставление головки. В настоящее время надо уложить роженицу в постель, с тем чтобы по возможности предотвратить раннее отхождение вод.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела