Причины воздержания от срочной лапаротомии у больной с частичным предлежанием плаценты и поперечным положением плода

Мы воздерживаемся от срочной лапаротомии по двум соображениям:

целесообразно дать возможность доносить плод (срок предполагаемых родов — первые числа декабря);
к операции приступить с началом родовой деятельности.

Вместе с тем мы готовы срочно произвести операцию, если появится, например, кровотечение.

Смотрите — Частный случай — М-ва, 36 лет

30/XI. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Положение плода поперечное. Воды не изливались. Самочувствие роженицы хорошее. Пульс 76 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

Назначения:

следить за выделениями и общим состоянием;
свечи с папаверином (0,02 г) — по одной свече 2 раза в день;
регулярно исследовать кровь на содержание гемоглобина. Кровь 30/XI: Нb 12,5 г% (75 единиц).

С 30/XI по 3/XII общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура нормальная. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление 110/65 мм рт. ст. Кровяных выделений нет. Живот мягкий, матка не возбудима. Положение плода поперечное, сердцебиение на уровне пупка, в пределах 130—134 удара в минуту, ясное, ритмичное. Физиологические отправления нормальные.

4/XII, 7 часов. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Появились кровяные выделения из влагалища в количестве 250 мм. Жалоб не предъявляет. Произведен осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, патологии не выявлено. Кровяные выделения из цервикального канала.

Итак, при отсутствии родовой деятельности появились кровяные выделения. Симптом неблагоприятный. Беременная нервничает, тревожится за судьбу плода.

Учитывая отягощенный анамнез и акушерский статус (поперечное положение, подозрение на предлежание плаценты), а также настойчивую просьбу обеспечить рождение живого плода, решено приступить к родоразрешению путем абдоминального кесарева сечения.

4/XII. Операция кесарева сечения. Под местной инфильтрационной новокаиновой анестезией (900 мл 0,25% раствора) иссечен старый кожный послеоперационный рубец. Затем послойно вскрыта брюшная стенка разрезом длиной 16 см по средней линии. После вскрытия брюшины произведен разрез по передней стенке матки, несколько отступя от старого рубца. Полость матки и плодные оболочки вскрыты, после чего извлечен за ножку плод мужского пола (вес 3450 г, длина 50 см, окружность головки 37 см), закричал сразу. После перерезки пуповины начато удаление плаценты, расположенной на передней и частично на задней стенке матки. Внутренний зев был закрыт плацентой. Послед удален потягиванием за пуповину. Стенки матки контрольно проверены тупой кюреткой. В мышцу матки введен 1 мл питуитрина. Матка восстановлена трехэтажными швами. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно, на кожу наложены узловатые шелковые швы и коллодийная повязка. Общая кровопопотеря 500 мл.

Во время операции произведена гемотрансфузия 400 мл резусотрицательной крови и 500 мл противошоковой жидкости Полосухина.

Послеоперационный период без осложнений (первые 3 дня — субфебрильная температура). Родильница с новорожденным выписана домой 16/ХII в удовлетворительном состоянии.

Эпикриз

М-ва, повторнородящая, поступила в акушерскую клинику с поперечным положением плода при беременности сроком 39 недель, без родовой деятельности, с подозрением на предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез. От профилактического поворота плода акушер отказался, так как имелись противопоказания (подозрение на предлежание плаценты, рубец на матке после операции по поводу прободения ее). Роды закончились оперативным родоразрешением путем кесарева сечения. Извлечен живой доношенный мальчик.

Послеоперационный период без осложнений. Выписана домой на 12-й день после родов.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела