Тактика ведения родов при лобном предлежании

Смотрите — Частный случай — Н-ко, 37 лет

3/II 2 часа. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Схватки средней силы, через 4—5 минут, по 35—40 секунд. Головка прижата ко входу в таз. Матка в интервалах между схватками безболезненна. Круглые связки не напряжены. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное, справа ниже пупка. Незначительное подтекание околоплодных вод.

3/II, 4 часа 20 минут. Родовая деятельность хорошая. Схватки через 4—5 минут, по 40 секунд. Головка прижата ко входу в таз. Слева пальпируется затылок, который выступает еще более резко, чем при предыдущих исследованиях. Между затылком и спинкой отчетливо отмечается выемка. Справа прощупать подбородок не удается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка. Матка вне схваток хорошо расслабляется, при пальпации безболезненна. Роженица жалуется на усталость.

3/II, 4 часа 30 минут. Произведено влагалищное исследование (третье по счету) для выяснения характера предлежания головки. Раскрытие зева матки почти полное, передняя губа слегка отечна. Головка прижата ко входу в таз. Слева определяются лобик и надбровные дуги, справа — ротик, выступ подбородка. Ведущей точкой является переносица. Подтекают чистые воды.

Какой диагноз?

Предельная степень разгибания головки — лицевое предлежание. Первый период родов.

Динамическое наблюдение за родовым процессом позволило акушеру быть свидетелем последовательного перехода лобного предлежания в лицевое. Интересно сопоставить данные наружного исследования в том и другом случае.

Лобное предлежание, как правило, трудно распознать наружными приемами акушерского исследования. Диагноз ставится только сугубо ориентировочно. Решающими являются данные влагалищного исследования.

Лицевое предлежание очень часто распознается при наружном исследовании. Внимание акушера прежде всего привлекает необычная форма предлежащей головки. При крайней степени разгибания головки затылок резко запрокидывается кзади, близко подходит к спинке плода и образует с ней резко выраженный угол, который легко определяется через брюшную стенку пальпаторным путем.

При третьей степени разгибания головки позвоночник плода, а следовательно, и его спинка выгибаются внутрь, в результате чего спинка отходит от стенки матки, а грудная клетка подходит вплотную к соответствующей стенке матки. Последним обстоятельством и объясняется тот факт, что сердечные тоны плода более отчетливо выслушиваются не со стороны спинки, а с противоположной стороны, где расположены мелкие части и грудка плода.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко