Какой механизм родов при лицевом предлежании?

Головка вступает во вход малого таза лицевой линией в поперечном или в одном из косых размеров. При этом головка далеко не всегда вступает в таз сразу личиком. Вначале вступает лобик (лобное предлежание), а затем под влиянием развивающейся родовой деятельности происходит полное разгибание головки, затылок запрокидывается к спинке, подбородок опускается. Личико становится предлежащей частью. В таком предлежании, т. е. лицевой линией в поперечном или косом размере входа, личико вступает в широкую часть полости таза, максимально разгибаясь, но не производя поворота. Проводной точкой становится подбородок. Таким образом, разгибание головки является первым моментом механизма родов при лицевом предлежании.

Второй момент механизма родов характеризуется внутренним поворотом головки на дне малого таза. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем в прямой. Ротация головки в узкой части полости таза происходит таким образом, что подбородок в конечном итоге поворачивается кпереди, а затылок — кзади. Создается правильная ротация головки, при которой самопроизвольные роды возможны. Ротация головки подбородком кпереди, по данным Г. Я. Молчановой, наблюдается в 91,5% случаев. Если же ротация головки заканчивается стойким образованием заднего вида (т. е. подбородок обращен кзади, а затылок кпереди, что наблюдается крайне редко), то самопроизвольные роды будут невозможны.

Третий момент механизма родов характеризуется сгибанием головки. После рождения (из-под симфиза) подбородка, а за ним личика (до волосистой части головы) область подъязычной кости к этому времени подходит под лонную дугу, где создается точка фиксации (гипомохлион), вокруг которой и происходит сгибание головки, и со стороны промежности рождаются темя и затылок плода. Головка прорезывается, таким образом, своим отвесным размером, равным 9,5 см. Затем наступает четвертый момент механизма родов — наружный поворот головки, или внутренний поворот плечиков.

Наибольшее растяжение вульварного кольца наблюдается в момент прорезывания теменных бугров. Окружность прорезывающейся головки равна примерно 33 см (circumferentia trachelobregmatica). Чтобы предупредить частые в этих случаях разрывы промежности, рекомендуется прибегать к перинеотомии.

Обращает на себя внимание резкая долихоцефалическая конфигурация и общий вид обезображенной головки родившегося плода, причем она в течение нескольких дней сохраняет запрокинутое состояние. Родовая опухоль часто занимает ту или иную половину личика.

Течение родов при лицевых предлежаниях всегда длительное. Средняя продолжительность родов у первородящих, по Г. Г. Гентеру, 28 часов. Преждевременное отхождение вод наблюдается, по данным В. П.Михайлова, в 16,3% случаев, по Г. Г. Гентеру — в 41%. В 20% случаев воды отходят при раскрытии зева на 2 поперечных пальца (С. С. Холмогоров).

В тех же случаях, когда роды протекают при наличии узкого таза (анатомически или функционально), нередко отмечается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела