Выбор тактики ведения родов при узком тазе при наличии длительного безводного промежутка и начинающегося эндометрита

Какова тактика ведения родов? Окажется ли данный анатомически суженный таз функционально полноценным в родах?

1. Роды вести консервативно. Назначить стимуляцию родовой деятельности. При хорошо выраженной родовой деятельности произойдет полное раскрытие шейки матки, и при полноценной конфигурации головки роды могут произойти без акушерских вмешательств.
2. Роды вести консервативно. Учитывая слабость родовой деятельности, недостаточное раскрытие наружного зева (при клинических явлениях эндометрита в родах), показана операция метрейриза. После рождения метрейринтера применить стимуляцию родовой деятельности.
3. Роды закончить кесаревым сечением, так как при данном сужении таза (на границе II степени) рождение живого плода per vias naturales маловероятно.

Смотрите — Частный случай — А-ва, 21 года

Предложение вести роды консервативно-выжидательно — правильное. Ускорение родов путем применения операции метрейриза отпадает, так как головка плотно прижата ко входу в таз, имеется эндометрит. Что касается стимуляции родовой деятельности, то ее можно было бы применять, однако следует помнить, что стимуляция родов может ухудшить и без того нарушенную гемодинамику плода (угрожающая внутриутробная асфиксия плода).

Предложение закончить роды кесаревым сечением в известной мере обосновано. Действительно, трудно допустить рождение живого доношенного плода через естественные родовые пути при сужении таза на грани I и II степени.

Однако условия для кесарева сечения неблагоприятны (эндометрит в родах). Да и показания к кесареву сечению относительные: нет срочных показаний к родоразрешению со стороны роженицы, состояние ее удовлетворительное. Что касается показаний со стороны плода, то ему действительно угрожает внутриутробная асфиксия. Следует учесть также, что кесарево сечение, предпринятое на фоне угрожающих симптомов внутриутробной асфиксии плода, часто сопровождается мертворождением.

Мы решили вести роды консервативно-выжидательно.

12/ХII, 7 часов 40 минут. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Тем-пература 37,8°. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Головка прижата ко входу в таз. Признак Вастена — Генкеля — «вровень». Поступательного движения головки не отмечается. Схватки редкие, слабые, по 10—15 секунд, через 15—20 минут. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 108 ударов в минуту, временами аритмичное, очень глухое. Движения плода отмечаются, но они вялые, роженица их ощущает слабо. Подтекают воды с меконием и с запахом в незначительном количестве.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела

• Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
• Вакуум-экстрактор
• Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
• Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
• Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
• Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
• Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
• Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
• Определение простого плоского таза
• Анатомическое сужение в прямом размере таза