Акушерское обследование роженицы с общеравномерносуженным тазом

Смотрите — Частный случай — М-ва, 39 лет

Акушерское обследование. Окружность живота на уровне пупка ,95 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Форма живота отвислая. Размеры таза 21, 25, 28, 18 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Позиция первая. Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ритмичное, ясное, слева ниже пупка. Воды не отходили. Предполагаемый вес плода 3000—3500 г. Длина овоида плода 25 см (смотрите рисунок ниже).

Измерение длины овоида плода через брюшную стенку

Родовая деятельность при поступлении слабо выражена. Схватки, по словам женщины, появились за, полчаса до поступления в клинику, через 15—20 минут, слабые. Отмечает боли в области поясницы.

Дополнительные измерения таза показали, что боковая конъюгата равна 15,5 см, индекс Соловьева 14,5 см, окружность таза 83 см, высота таза 12,5 см, высота лона 5 см. Размеры крестцового ромба: продольный 9,5 см и поперечный 8,5 см.

При помощи тазомера измерен прямой (лобно-затылочный) размер головки, который оказался равным 12 см.

15/II, 8 часов 30 минут. Произведено влагалищное исследование в целях опре-деления:

1. диагональной, а тем самым и истинной конъюгаты;
2. степени подготовленности родовых путей.

Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края умеренной толщины. Раскрытие зева на 1 — 1 1/2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в таз. Все опознавательные пункты таза доступны для исследования. Мыс достигается, диагональная конъюгата 11 см (истинная конъюгата 9 см). Крестцовая впадина свободна, экзостозов в тазу нет.

Какой же диагноз? Как следует вести роды?

На основании проведенного обследования мы вправе поставить следующий диагноз: доношенная беременность. Первый период родов. Головное предлежание.

Общеравномерносуженный таз (I степень сужения). Отягощенный акушерский анамнез.

Особое внимание обращаем на отягощенный акушерский анамнез. Двое, срочных родов были затяжными (рожала по 2—3 суток). Длительные роды в прошлом — это характерные признаки узкого таза. Степень несоответствия между размерами головки плода и таза при предыдущих родах была тогда относительной, так как роды заканчивались самопроизвольно.

Наличие отвислого живота при настоящей беременности является лишним признаком, который в ряде случаев наблюдается у повторнобеременных женщин при узком тазе.

Второй отягощающий фактор — это два криминальных аборта в анамнезе. Не исключена возможность, что криминальные аборты значительно снизили полноценность маточной мускулатуры у нашей роженицы, в связи с чем при настоящих родах матка может оказаться не в состоянии преодолеть хотя бы и незначительное несоответствие между размерами головки и таза.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела

• Вакуум-экстрактор
• Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
• Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
• Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
• Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
• Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
• Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
• Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
• Определение простого плоского таза
• Анатомическое сужение в прямом размере таза