Второй период родов при узком тазе с отягощенным акушерским анамнезом
Смотрите — Частный случай — М-ва, 39 лет
15/II, 18 часов. Схватки средней силы, через 6—5 минут, по 30—35 секунд. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Околоплодные воды подтекают в умеренном количестве, чистые. Признак Вастена — Генкеля слабо положительный. Признак Цангемейстера также слабо положительный (наружная конъюгата 18 см, размер Цангемейстера 19 см). Роженица во время схваток пытается тужиться. Нижний сегмент матки как во время схваток, так и между ними безболезненный.
15/II, 19 часов. Состояние без перемен. Поступательного движения головки не отмечается. Признаки Вастена — Генкеля и Цангемейстера слабо положительные. Подтекают чистые воды. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, через [5—6 минут. Нижний сегмент матки безболезненный при пальпации.
Некоторые акушеры рекомендуют применять с прогностической целью прием Гофмейера—Мюллера, который состоит в попытке протолкнуть головку плода в таз следующими приемами. Акушер, стоящий сбоку от роженицы, размещает свои руки на головке плода таким образом, что один кулак находится на подбородке, а другой — на затылке. Энергичным давлением на головку врач стремится втолкнуть ее в малый таз (смотрите рисунок ниже).
Прием Гофмейера (вдавливание головки)
Другой акушер в это время фиксирует введенный во влагалище указательный палец правой руки на головке плода и тем самым контролирует возможное поступательное движение головки.
Прием Гофмейера—Мюллера мы отвергаем, так как его применение далеко не безопасно как для плода, так и для роженицы.
В чем будет заключаться дальнейшая тактика ведения родов?
Одно несомненно — это установленное нами несоответствие между размерами головки и таза. Имеются основания говорить, по-видимому, о значительном несоответствии, так как заметного поступательного движения головки наружными приемами обследования установить не удается.
15/II, 19 часов 45 минут. Произведено влагалищное исследование (третье по счету) для уточнения волнующего нас вопроса о степени конфигурации и характере вставления головки плода. Шейка матки сглажена, раскрытие полное; плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз. Малый родничок определяется в центре, большой — не достигается. Стреловидный шов расположен несколько асинклитически, ближе к мысу. Головка занимает верхний край лона и частично терминальные линии. Мыс достигается согнутым пальцем. На головке имеется небольшая родовая опухоль.
Диагноз: второй период родов при узком тазе (период конфигурации). Затылочное предлежание. Общеравномерносуженный таз. Отягощенный акушерский анамнез.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
- Вакуум-экстрактор
- Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
- Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
- Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
- Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
- Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
- Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
- Определение простого плоского таза
- Анатомическое сужение в прямом размере таза
