Назначение акушерских щипцов
Назначение акушерских щипцов строго определенное, т. е. «щипцы должны только заменять силой влечения недостающую или отсутствующую при рождении головки изгоняющую силу» (М. С. Малиновский). Таким образом, щипцы должны быть влекущим инструментом, но не исправляющим, вращающим (ротационным), а тем более сжимающим (компрессорным).
Во всех случаях наложения щипцов на высоко стоящую головку и последующих тракций, к сожалению, проявляются описанные выше отрицательные свойства щипцов, так как врач невольно применяет достаточно большую физическую силу с целью насильственного преодоления препятствия, которое встречает головка со стороны узкого тазового кольца.
Откажемся и мы от применения высоких щипцов у нашей роженицы.
Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Поскольку наблюдается ослабление родовой деятельности, воспользуемся применением стимулирующих родовую деятельность средств в надежде, что с появлением более интенсивных родовых схваток добьемся поступательного движения головки: если головка опустится в широкую, а тем более в узкую часть полости таза, то при наличии показаний роды будут закончены операцией наложения акушерских щипцов.
На каком же методе стимуляции мы остановимся?
Постановка вопроса в такой плоскости является совершенно закономерной. Дело в том, что мы не можем применить при сложившейся акушерской ситуации такую стимуляцию, которая потребует много часов для своей реализации. Головка плода вступила большим сегментом во вход в таз и в данной плоскости находится уже в течение 2 часов. Очевидно, мы должны остановиться на такой стимуляции, действие которой, во-первых, проявится возможно быстро, во-вторых, не отразится на повышении артериального давления, т. е. не нарушит гемодинамики ни организма матери, ни плода, и, в-третьих, не вызовет тетанических схваток.
Как известно, таким препаратом, который отвечал бы перечисленным требованиям, является пахикарпин. Мы назначили роженице 3% раствор пахикарпина в дозе 5 мл.
Смотрите — Частный случай — Б-р, 25 лет
16/I, 22 часа 15 минут. Уже через 10 минут после введения пахикарпина появились потуги средней силы, через 4—5 минут, продолжительностью 40—45 секунд. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст.
16/I, 23 часа. Головка опустилась на дно таза. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ясное, ритмичное. Потуги через 4—5 минут, средней силы. Через брюшную стенку определяется переполненный мочевой пузырь. Катетером выпущено 200 мл насыщенной мочи. Таким образом, легкая степень несоответствия была преодолена стимуляцией родовой деятельности.
16/I, 23 часа 20 минут. Головка на дне таза. Потуги средней силы, через 3—4 минуты. Сердцебиение плода 162 удара в минуту, глухое.
Как толковать изменения со стороны сердцебиения плода?
Не будет преувеличением с нашей стороны, если учащение и потерю звучности сердцебиения плода мы расценим как асфиксию плода.
Что делать?
В данном случае может последовать только одно предложение — ускорить родоразрешение путем наложения щипцов на головку, стоящую на дне таза. Попытка вести роды и дальше консервативно будет неоправданной.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
- Вакуум-экстрактор
- Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
- Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
- Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
- Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
- Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
- Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
- Определение простого плоского таза
- Анатомическое сужение в прямом размере таза
