Как следует вести роды?
Смотрите — Частный случай — Я-ая, 32 лет
В самом деле, каковы показания к срочному оперативному родоразрешению? Роды только в начале первого периода, плодный пузырь цел, полного раскрытия нет. Речь идет только об относительном несоответствии между размерами головки и таза. Состояние роженицы и плода хорошее.
Что же касается признака Вастена— Генкеля, использованного в начале родов при недостаточно фиксированной головке, то он пока не является решающим.
20/ II, 20 часов. В течение 3 часов интенсивная родовая деятельность. Схватки энергичные, через 5—7 минут, воды не отходили. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 142 удара в минуту, ритмичное, ясное. Головка прижата ко входу в таз. Состояние роженицы удовлетворительное, она настаивает на рождении живого плода, «но только не через живот».
21/II, 13 часов. Отошли воды в большом количестве, прозрачные. Сердцебиение плода 150 ударов в минуту, ясное. Головка, по данным наружного исследования, прижата ко входу в таз. Показано влагалищное исследование для выяснения степени подготовленности родовых путей, характера вставления головки и исключения выпадения мелких частей (пуповины). Шейка сглажена, края тонкие, легко растяжимые, раскрытие на четыре поперечных пальца. Головка прижата ко входу в таз. Отмечается небольшая родовая опухоль. Стреловидный шов в поперечном размере расположен ближе к мысу. Малый родничок слева и несколько кпереди, большой — справа и несколько кзади. Мыс достижения, диагональная конъюгата 11 см.
Как расценить подобное вставление головки?
Механизм нормальных родов характеризуется срединным (синклитическим) вставлением головки в таз, т. е. таким, когда стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и мыса. В тех же случаях, когда при вставлении головки в таз стреловидный шов располагается ближе к лонному сочленению или к мысу, говорят об асинклитическом вставлении.
Переднетеменное вставление (передний асинклитизм)
Различают передний асинклитизм (переднетеменное вставление, негелевское вставление, негелевское склонение), при котором головка вставляется передней теменной костью и стреловидный шов стоит ближе к мысу (смотрите рисунок выше), и задний асинклитизм (заднетеменное вставление, литцмановское вставление, литцмановское склоненение), при котором головка вставляется задней теменной костью, а стреловидный шов стоит ближе к лонному сочленению (смотрите рисунок ниже).
Заднетеменное вставление (задний асинклитизм)
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко