Значение раннего отхождения вод при неполном раскрытии и при плоскорахитическом тазе

Смотрите — Частный случай — Н-ко, 34 лет

20/XII, 19 часов 30 минут. Схватки средней силы через 10—12 минут. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Признак Вастена — Генкеля —«вровень». Общее состояние удовлетворительное. Роженица самостоятельно выделила 200 мл прозрачной мочи. С целью возможно дольше сохранить плодный пузырь соблюдается постельный режим, роженица больше лежит на левом боку, т. е на том боку, где расположен большой родничок, который будет опускаться первым.

21/XII, 2 часа. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, правильный, удовлетворительного наполнения. Температура 36,8°. Родовые схватки не ослабевают, стали несколько чаще, через 8—10 минут. Воды не отходили. Сердечные тоны справа ниже пупка. Нас несколько смущает признак Вастена («вровень»). Будем внимательно наблюдать за динамикой родов.

21/X11, 4 часа. Прошли в большом количестве светлые воды. Сердцебиение плода по-прежнему ритмичное, 142 удара в минуту. Головка малым сегментом во входе в таз. Нижний сегмент матки безболезненный. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 82 удара в минуту, правильный, удовлетворительного наполнения. Температура 37°. Артериальное давление 115/85 мм рт. ст. После отхождения вод в обязательном порядке показано влагалищное исследование независимо от того, когда было произведено предыдущее. Шейка сглажена, края толстые, раскрытие около 3 поперечных пальцев. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз, на равном расстоянии от мыса и симфиза. Пальпируются оба родничка, большой — слева, малый — справа, на одном уровне. Кости черепа неплотные.

Что же показало влагалищное исследование? Какова акушерская ситуация?

Ценность влагалищного исследования, проводимого периодически в процессе родов, чрезвычайно велика. Только в этих условиях врач ведет роды сознательно и располагает возможностью своевременно, в интересах роженицы и плода, изменить тактику ведения родов. Исследование в нашем случае позволило сравнительно точно ориентироваться в создавшейся акушерской ситуации. Во-первых, исследование показало, что воды прошли при далеко не полном раскрытии зева, при головке, прижатой ко входу в плоский таз. Отхождение околоплодных вод в родах при раскрытии на 3 поперечных пальца, при нормальном тазе и соответствии между размерами головки и таза не вызвало бы у акушера большой тревоги, так как в этом случае головка повсюду интимно прилегала бы к стенкам таза (пояс соприкосновения) (смотрите рисунок ниже).


Пояс соприкосновения — контакт головки с раскрывающейся шейкой

 Пояс соприкосновения — контакт головки с раскрывающейся шейкой

1 — пояс соприкосновения;
2 — передние воды;
3 — задние воды.


Иное дело при плоском тазе, когда головка находит точки соприкосновения преимущественно у мыса и лонного сочленения.

В последнем случае создаются условия для полного, беспрепятственного отхождения вод, а вместе с ними — и возможного выпадения петель пуповины или мелких частей плода. У нашей роженицы имеет место только отхождение вод.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко