Вернуться к содержанию  Вернуться к содержанию
Главная / Акушерский семинар / Функционально узкий таз / Тактика ведения родов при наличии симптомов угрожающих внутриутробной асфиксии плода при узком тазе

Тактика ведения родов при наличии симптомов угрожающих внутриутробной асфиксии плода при узком тазе

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Смотрите — Частный случай — Н-ко, 34 лет

  1. Симптомы угрожающей внутриутробной асфиксии плода. Показана срочное кесарево сечение.
  2. Поскольку роженица отказывается от кесарева сечения, роды следует закончить при помощи наложения акушерских щипцов.
  3. Щипцы на высоко стоящую головку при узком тазе (II степень сужения) абсолютно противопоказаны. При хорошей родовой деятельности, полноценной конфигурации головки и повторной профилактике асфиксии возможно рождение живого плода.

Роженица не дала согласия на кесарево сечение. От операции акушерских щипцов мы отказались: высокие щипцы ведут к тяжелой родовой травме матери и плода. Решено роды вести консервативно, оперативное родоразрешение — по показаниям, в зависимости от условий.

21 /XII, 9 часов 25 минут. Состояние плода продолжает ухудшаться. Сердцебиение замедлилось до 80—86 ударов в минуту. Движений плода роженица не ощущает. Повторно введены глюкоза и кордиамин; ингаляция кислорода. Состояние роженицы удовлетворительное. Продвижение головки не отмечается, несмотря на полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря и наличие хорошей родовой деятельности.

Указание на нарушение плацентарного кровообращения было отмечено впервые в 8 часов 50 минут, когда сердцебиение плода установилось вне схваток в пределах 110 ударов в минуту, а через 35 минут сердцебиение плода снизилось до 80 ударов в минуту. Профилактические мероприятия эффекта не дали.

21/X11, 9 часов 40 минут. Сердцебиение плода не прослушивается, движений не ощущается. Родовая деятельность прежней силы.

Дальнейшее консервативное ведение родов не показано. Наиболее щадящим методом родоразрешения будет краниотомия. Необходимые условия для выполнения краниотомии имеются (полное раскрытие зева, неподвижное стояние головки во входе в таз, мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, удовлетворительное состояние роженицы).

21/XII, 10 часов. Роженица доставлена в операционную. Выпущена катетером моча (150 мл). Эфирно-кислородный ингаляционный наркоз. Под контролем зрения предлежащая передняя теменная кость перфорирована перфоратором Бло. Содержимое черепа удалено тупой ложкой и краниокластом, наложенным на лицевые кости, извлечен плод мужского пола (вес плода без мозга 3200 г, длина 51 см). Послед родился через 35 минут. Детское место целое, оболочки все. С целью исключения родовой травмы матки произведено ручное обследование ее. Повреждений не обнаружена. Шейка осмотрена в зеркалах — целая. Матка хорошо сократилась.

Послеродовой период без осложнений. Выписана домой на 10-й день после родов.

Эпикриз. Н-ко, повторнородящая, в анамнезе 2 срочных родов живыми плодами, одни преждевременные роды и 3 искусственных аборта. Поступила в первом периоде родов. Диагностирован плоскорахитический таз II степень сужения. Была принята консервативная тактика ведения родов. Раннее отхождение околоплодных вод (при раскрытии на 3 пальца). Через; 4 часа 50 минут после отхождения вод появились первые угрожающие симптомы внутриутробной асфиксии плода (урежение сердцебиения плодам до 110 ударов в минуту). От предложенного кесарева сечения роженица отказалась. Плод погиб. Произведена краниотомия. Послеродовой период без осложнений. Выписана на 10-й день после родов.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела