Классификация узкого таза по степеням

Не подлежит сомнению, что классификация узкого таза по степеням сужения носит сугубо условный характер и что решающим является функциональная оценка таза непосредственно в родах. Тем не менее акушеру необходимо придерживаться той или иной классификации, что позволит иметь правильное суждение, хотя бы ориентировочное, в отношении прогноза родов и тактики ведения родов.

Первая степень сужения таза любой классификации предусматривает возможность самопроизвольных родов в огромном большинстве случаев. Значительно сложнее вопрос о возможности самопроизвольного родоразрешения при II степени сужения. М. С. Малиновский считает, что при II степени сужения (трехстепенная классификация) per vias naturales может быть извлечен только уменьшенный в объеме плод. При четырехстепенной классификации II степени сужения допускает самопроизвольные роды, но нередко с применением родоразрешающих операций (наложениещипцов).

Последняя степень сужения (III — по Малиновскому и IV — по классификации других авторов) предусматривает абсолютное сужение таза, и единственным методом родоразрешения является в этих случаях кесарево сечение.

Какое широкое толкование понятия «абсолютное сужение таза»! По одной классификации акушер обязан приступить к кесареву сечению при истинной конъюгате, равной 5см (Litzman), подругой — при 6 см (М. С. Малиновский), по третьей — при 6,5 см (А. Ф. Пальмов), а по четвертой — при 7 см (И. И. Яковлев).

Согласно классификации М. С. Малиновского, при диагональной конъюгате, равной 10 см (истинной конъюгате, равной 8—8,5 см), мы отнесли таз роженицы к I степени сужения. Фактически же сужение стоит почти на грани между I и II степенью.

Чтобы яснее представить себе анатомические особенности общесуженного плоского таза по сравнению с другими формами узкого таза, мы приводим ориентировочные данные об основных формах узкого таза (смотрите таблицу 12).

Размеры таза (в сантиметрах) при различных формах сужений

Нормальный
таз
Общеравномерносуженный
таз
Плоско­рахитический
таз
Простой плоский таз Общесуженный
плоский таз
Distantia spinarum 25-26 23—24 26—27 25—26 23—24
Distantia cristarum 28—29 26—27 26—27 28—29 24-25
Distantia trochanterica 31—32 29—30 30—31 31—32 29-30
Conjugata externa 20—21 17—18 15—17 17—18 16—17
Distantia diagonalis 13 11 10 11 9
Distantia vera . 11 9 8 9 7

Сравнив данные таблиц ниже с размерами таза у роженицы П-вой, мы видим, что у нее общесуженный плоский таз.

Смотрите — Частный случай — П-ва, 25 лет


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко