Не подлежит сомнению, что классификация узкого таза по степеням сужения носит сугубо условный характер и что решающим является функциональная оценка таза непосредственно в родах. Тем не менее акушеру необходимо придерживаться той или иной классификации, что позволит иметь правильное суждение, хотя бы ориентировочное, в отношении прогноза родов и тактики ведения родов.
Первая степень сужения таза любой классификации предусматривает возможность самопроизвольных родов в огромном большинстве случаев. Значительно сложнее вопрос о возможности самопроизвольного родоразрешения при II степени сужения. М. С. Малиновский считает, что при II степени сужения (трехстепенная классификация) per vias naturales может быть извлечен только уменьшенный в объеме плод. При четырехстепенной классификации II степени сужения допускает самопроизвольные роды, но нередко с применением родоразрешающих операций (наложениещипцов).
Последняя степень сужения (III — по Малиновскому и IV — по классификации других авторов) предусматривает абсолютное сужение таза, и единственным методом родоразрешения является в этих случаях кесарево сечение.
Какое широкое толкование понятия «абсолютное сужение таза»! По одной классификации акушер обязан приступить к кесареву сечению при истинной конъюгате, равной 5см (Litzman), подругой — при 6 см (М. С. Малиновский), по третьей — при 6,5 см (А. Ф. Пальмов), а по четвертой — при 7 см (И. И. Яковлев).
Согласно классификации М. С. Малиновского, при диагональной конъюгате, равной 10 см (истинной конъюгате, равной 8—8,5 см), мы отнесли таз роженицы к I степени сужения. Фактически же сужение стоит почти на грани между I и II степенью.
Чтобы яснее представить себе анатомические особенности общесуженного плоского таза по сравнению с другими формами узкого таза, мы приводим ориентировочные данные об основных формах узкого таза (смотрите таблицу 12).
Размеры таза (в сантиметрах) при различных формах сужений
— |
Нормальный таз |
Общеравномерносуженный таз |
Плоскорахитический таз |
Простой плоский таз |
Общесуженный плоский таз |
Distantia spinarum | 25-26 | 23—24 | 26—27 | 25—26 | 23—24 |
Distantia cristarum | 28—29 | 26—27 | 26—27 | 28—29 | 24-25 |
Distantia trochanterica | 31—32 | 29—30 | 30—31 | 31—32 | 29-30 |
Conjugata externa | 20—21 | 17—18 | 15—17 | 17—18 | 16—17 |
Distantia diagonalis | 13 | 11 | 10 | 11 | 9 |
Distantia vera . | 11 | 9 | 8 | 9 | 7 |
Сравнив данные таблиц ниже с размерами таза у роженицы П-вой, мы видим, что у нее общесуженный плоский таз.
Смотрите — Частный случай — П-ва, 25 лет
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко