Литературные данные о тактике ведения родов крупным плодом
Прежде чем говорить о тактике ведения родов крупным плодом, мы познакомимся с литературой по этому вопросу. В наше время не существует единого определения понятия «крупный плод». Подавляющее большинство акушеров называет плод крупным, если вес его колеблется от 4000 до 5000 г. По мнению Г. Г. Гентера, К. К. Скробанского, М. С. Малиновского, Б. А. Архангельского и других отечественных акушеров, нижней границей веса крупного плода следует считать 4001 г, а гигантского плода — 5001 г. А. В. Бартельс считает нижней границей веса для крупного плода 4400 г.
Разноречивые высказывания имеют место и у зарубежных авторов. Так, Zangemeister (1917), Каегп (1936), Koff, Potter (1939), Lund, Weese (1953) нижней границей веса крупного плода считают 4500 г, в то время как, по данным P. et G. Delma, вес крупных плодов колеблется от 4000 до 5000 г.
Частота родов крупным плодом наблюдается в 2—11 % (И. И. Яковлев, М. С. Малиновский, К. С. Иловайская, М. И. Лепилина).
В последние годы уделяется чрезвычайно большое внимание изучению этиологических факторов, которые способствуют развитию крупного плода. Сюда относят перенашивание, снижение рефлекторной возбудимости матки в связи с нарушением гормонального равновесия, повторные роды, чрезмерное питание матери, различные индивидуальные особенности матери и отца (в частности, возраст, рост) и др.
Развитие беременности при крупном плоде не сопровождается какими-либо осложнениями. Характерно, что анатомически узкий таз с наружной конъюгатой 18 см встречается при крупных плодах в 3%, а таз с наружной конъюгатой ниже 18 см — только в 0,33% родов (М. И. Лепилина).
Аномалии положения и предлежания при крупных плодах наблюдаются несколько чаще, чем при плодах средних размеров, но реже, чем при анатомически узком тазе.
Преждевременное и раннее отхождение вод встречается очень часто (до 25%, по К. К. Скробанскому). А. В. Бартельс установил повышение частоты слабости родовой деятельности по мере увеличения веса плода.
Общая продолжительность родов при крупных плодах значительно больше, чем при плодах средних размеров, особенно это касается первородящих (соответственно 24—30 часов и 15—18 часов). Процент родоразрешающих оперативных пособий при родах крупным плодом, по Л. В. Ульяновскому, равен 9,7, по А. В. Ланковиц,— 11,6, по А. В. Бартельсу,— 12,4, по М. И. Лепилиной,— 19,3. В частности, операции кесарева сечения, по данным отечественных авторов, составляют 5%.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Консервативное ведение родов при крупном плоде и наблюдение за динамикой продвижения головки
- Вакуум-экстрактор
- Трудности при выявлении сведений о соответствии размеров таза и плода
- Выбор родоразрешающей операции при плоском тазе (II степень сужения)
- Самопроизвольные роды крупным плодом (анатомически нормальный и функционально полноценный таз)
- Общесуженный плоский таз. Самопроизвольные роды (анатомически узкий, но функционально полноценный таз)
- Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе
- Простой плоский таз. Самопроизвольные роды. (Анатомически узкий, но клинически полноценный таз)
- Определение простого плоского таза
- Анатомическое сужение в прямом размере таза
