Самопроизвольный разрыв матки во время родов. Чревосечение

История родов доставлена из родильного отделения областной больницы для анализа.

Частный случай — К-ва, 38 лет

К-ва, 38 лет, поступила в родильный дом 21/XII 1954 г. в 19 часов. Температура 36,8°. Пульс 80 ударов в минуту. Женскую консультацию посетила 4 раза; первое посещение — на 10-й неделе беременности.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Менструальная функция устойчивая, полноценная. В анамнезе 4 криминальных аборта, последний — 3 года назад; после этого аборта болела 2 месяца (сепсис). Одни роды (преждевременные) на X акушерском месяце 2 года назад. Детей нет.

Последняя менструация 22/III 1954 г., первое шевеление плода 11/VIII.

Настоящая беременность протекала без осложнений. Схватки, по словам роженицы, появились 21/XII в 16 часов. Воды не отошли.

Общее обследование. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. Моча при кипячении чистая. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 64 кг.

Акушерское обследование. Размеры таза 24, 26, 30, 17 мм. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки 42 см. Положение плода продольное, сердцебиение справа ниже пупка, 138 ударов в минуту. Головка над входом в таз. Схватки нерегулярные.

Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, шейка частично укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежащая часть — головка над входом в таз. Диагональная конъюгата 11 см. Истинная конъюгата 9—9,5 см.

Каков же предварительный диагноз?

В истории родов значится: беременность 40 недель, срочные роды.

Что можно сказать относительно диагноза?

  1. Диагноз достаточно полный.
  2. Диагноз неполный и не отображает фактического акушерского статуса:
  • не дана оценка высокому стоянию дна матки и чрезвычайно большой окружности живота;
  • не отражены тревожные анамнестические данные в предварительном диагнозе;
  • не охарактеризован период родов.

Таким образом, предварительный диагноз, как следует из этих замечаний, требует более тщательного продумывания, чем мы находим в истории родов.

Как же трактовать высокие показатели окружности живота и стояния дна матки?

Принято считать, что при доношенной беременности окружность живота не должна превышать 100 см, а высота стояния дна матки должна быть в пределах 35—37 см.

Акушерский повседневный опыт учит, что при окружности живота свыше 100 см и высоком стоянии дна матки (свыше 38 см), при головке, прижатой ко входу в таз, необходимо подумать, не имеет ли место одно из следующих состояний:

  • крупный плод,
  • многоводие,
  • многоплодие,
  • значительное ожирение брюшной стенки.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко