Полноценное восстановление мышечной ткани в области рубца при кесаревом сечении

В. А. Покровский, Я. С. Рабинович, Е. К. Исаева и др. установили, что полноценное восстановление мышечной ткани в области рубца встречается примерно в 50% случаев.

Особенности архитектоники сосудистой системы матки и ее придатков дают основание утверждать (Б. Н. Машков, С. В. Кисин, И. Ф. Перфильева, В. А. Афанасьева, М. Ф. Якутина, С. Н. Давыдов), что прочность (полноценность) рубца матки зависит прежде всего от метода операции, применяемого хирургом при кесаревом сечении (разрез в области дна, продольный разрез в области тела матки, поперечный разрез в нижнем сегменте матки), от наличия или отсутствия инфекции в послеоперационном периоде.

Наиболее рациональным следует считать продольный или поперечный разрез в области нижнего сегмента матки. Мышечный рубец при данном разрезе более полноценный; кроме того, как показывает опыт, при последующих родах процент разрыва матки во много раз меньше.

В настоящее время подвергается пересмотру также метод зашивания стенки матки при кесаревом сечении. Принятое в акушерской практике наложение трехэтажного шва, по мнению А. А. Шороховой и А. А. Коган, не способствует образованию полноценного рубца матки. Чем больше швов накладывается на мышцы, тем больше травма, тем хуже питание тканей и тем хуже протекает процесс срастания разрезанных (а тем более разорванных) мышечных тканей.

Нельзя поддерживать стремление некоторых хирургов туго затягивать швы, так как в ряде случаев это может привести к частичному или полному прорезыванию сравнительно хрупких мышечных волокон.

А. А. Шорохова и А. А. Коган считают достаточным наложение швов не в три, а в два этажа. Первый этаж состоит из узловатых брюшинномышечных кетгутовых швов, которые захватывают всю толщу стенки.

Расстояние между швами должно равняться 1 см; вкол со стороны брюшины производится на расстоянии примерно 0,5—0,7 см от края разреза. Кетгутовые лигатуры не рекомендуется чрезмерно туго затягивать. Брюшинномышечный шов, проникающий через всю толщу стенки матки, гарантирует минимальную опасность прорезывания мышечных волокон. Второй этаж — это непрерывный кетгутовый брюшинный шов, при котором захватывается брюшинный покров с тонким слоем подлежащих мышечных тканей.

Мы также считаем обоснованным наложение двухэтажного шва на разрез стенки матки при операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки. В своей практике мы пользуемся данным методом восстановления стенки матки и не наблюдали ни разу разрыва матки при последующих родах (в 11 случаях). При операции классического (корпорального) кесарева сечения лучше накладывать на матку трехэтажный шов.

Возможно, описанное выше изменение в технике операции кесарева сечения будет способствовать образованию более полноценного рубца матки. Однако этот вопрос несомненно требует более детальной разработки.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела