Появление у роженицы симптомов угрожающего разрыва матки и дальнейшая тактика ведения родов

Как же расценить появившиеся новые симптомы? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Смотрите — Частный случай — Н-ая, 30 лет

На поставленные нами вопросы последовало два высказывания.

  1. Состояние роженицы не вызывает опасений. Стойкие угрожающие симптомы внутриутробной асфиксии плода заставляют думать о плохом прогнозе для плода. Так как роженица возражает против оперативного родоразрешения путем чревосечения, роды следует вести консервативно и при наличии условий закончить их плодоразрушающей операцией. Показано влагалищное исследование.
  2. Состояние роженицы угрожающее. Появившееся истончение и болезненность в рубце брюшной стенки следует рассматривать как начинающийся, а возможно, совершившийся разрыв матки в родах. Угрожающие симптомы внутриутробной асфиксии плода необходимо рассматривать как следствие начинающегося разрыва матки, протекающего на фоне общего сравнительно удовлетворительного состояния роженицы. Показано срочное чревосечение.

Из двух высказанных положений наиболее обоснованным, конечно, является второй вариант. Наш личный опыт, как и наблюдения других акушеров, показывает, что истончение и болезненность послеоперационного кожного рубца являются ранним симптомом начинающегося или совершившегося разрыва матки.

Влагалищное исследование. Шейка сглажена, края зева тонкие, раскрытие на 3—4 поперечных пальца. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в таз. Из-за выраженной родовой опухоли швы и роднички определить не удается.

Диагноз: первый период срочных родов; внутриутробная асфиксия плода; начинающийся (а быть может и совершившийся) разрыв матки по старому рубцу.

Показана срочная лапаротомия. Роженица дала согласие на операцию.

19/III, 9 часов 25 минут. Чревосечение. Под эфирно-кислородным наркозом брюшная стенка вскрыта продольным разрезом (по правому краю старого рубца). По ходу рубца и париетальной брюшины припаян сальник. На передней стенке матки обнаружен разрыв с рваными некровоточащими краями (на протяжении 15 см). В разрыве предлежит туловище плода. Мертвый плод мужского пола извлечен за тазовый конец. Вес 2950 г, длина 49 см, окружность головки 36 см. Потягиванием за пуповину удален послед. В брюшной полости небольшое количество вод, окрашенных кровью. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Придатки матки без видимых морфологических изменений. Произведен туалет брюшной полости. В брюшную полость введено 300 000 ЕД пенициллина.

Брюшная стенка зашита наглухо послойно. Во время операции перелито 250 мл одногруппной консервированной крови. Общая кровопотеря во время операции около 200 мл. Артериальное давление после операции 115/75 мм рт. ст.

Описание препарата. Ампутированная матка (без плода) последних сроков беременности. Значительные разрушения в передней стенке. Края разрыва рваные, отечные, имбибированы кровью. В области старого рубца в некоторых местах значительное истончение.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко