Срочные самопроизвольные роды у первородящей после 30 лет с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение)

Итак, родовая деятельность протекает в течение 19 часов. Родовые схватки средней силы, ритмичные, но все же короткие, малоэффективные. Поведение роженицы спокойное. Целенаправленное, тщательное наблюдение за состоянием роженицы и сердцебиением плода пока не вызывает тревоги у врачей и акушерки, ведущих роды.

С момента первого влагалищного исследования прошло 18 часов. Хотя родовую деятельность мы охарактеризовали как недостаточно эффективную, тем не менее схватки продолжают сохранять свой постоянный ритм. При первом влагалищном исследовании раскрытие зева было в пределах 2 1/2—3 поперечных пальцев.

Какая степень раскрытия шейки в данный момент? Почему не отмечается поступательного движения головки? Не является ли препятствием плодный пузырь? Быть может, имеет место неправильное вставление головки (разгибание)?

Решено произвести влагалищное исследование (второе по счету).

Смотрите — Частный случай — Е-ва, 38 лет

2/I, 10 часов 50 минут. Влагалищное исследование. Влагалище емкое; шейка сглажена, раскрытие почти полное, края шейки тонкие. Плодный пузырь цел. Во время исследования плодный пузырь вскрылся, излилось около 1 л вод желтоватого цвета. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза, малый родничок справа, большой — слева, несколько выше малого. Петли пуповины по окружности внутреннего зева не определяются.

Диагноз: конец первого периода родов, затылочное предлежание; срочные самопроизвольные роды у первородящей после 30 лет с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение в 1951 г.).

Заключение. Роды протекают без заметных осложнений; решено вести роды и дальше консервативно-выжидательно. Профилактически назначены ингаляция кислорода, внутривенно 1 мл 10% коразола и 50 мл 40% раствора глюкозы. От стимуляции родовой деятельности решено воздержаться.

У нашей роженицы можно предвидеть следующие варианты родов.

Вариант 1. После отхождения околоплодных вод матка плотнее обхватит плод, разовьются более энергичные схватки. Если размеры головки не будут соответствовать размерам таза, т. е. произойдет задержка в поступательном движении головки, могут появиться симптомы угрожающего разрыва матки.

К таким симптомам следует отнести:

  1. истончение и боли по ходу кожного рубца,
  2. частые и болезненные схватки,
  3. резкие боли в нижнем сегменте матки,
  4. беспокойное поведение роженицы,
  5. появление кровяных выделений из влагалища,
  6. непроизвольные потуги.

В этих случаях необходимо:

  1. немедленно дать ингаляционный эфирный наркоз (чтобы расслабить мускулатуру матки),
  2. приступить к лапаротомии (кесареву сечению).

Вариант 2. После отхождения вод наступит ослабление родовой деятельности. В этом случае показана стимуляция (без применения питуитрина).

Вариант 3. После отхождения околоплодных вод родовая деятельность сохранит прежний характер или несколько усилится; будет отмечено поступательное движение головки в таз при общем удовлетворительном состоянии роженицы и плода.

В этом случае следует роды вести консервативно.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко