Описание операции лапаротомии при выявлении разрыва матки по старому рубцу

Смотрите — Частный случай — Е-ва, 38 лет

Описание операции. Брюшная стенка вскрыта послойно. После вскрытия париетальной брюшины из брюшной полости излилось 150 мл темной крови. При ревизии оказалось, что сальник припаян справа и спереди ниже дна матки. В средней трети передней стенки матки обнаружен распластавшийся сгусток крови, ниже которого определяется отверстие длиной 4—5 см, ведущее в полость матки. После рассечения припаявшегося к матке сальника и его перевязки матка выведена в брюшную рану. Сгусток крови удален, после чего констатировано, что разрыв матки имеет продольное направление и длину 7—8 см; края разрыва размозжены, неодинаковой толщины, частично имбибированы кровью.

На основании описанной картины, давности разрыва (18 часов), а также наличия рубцовых изменений на значительной поверхности ниже и выше разорвавшегося участка принято решение приступить к надвлагалищной ампутации матки. Операция произведена типично.

В брюшную полость введено 400 000 ЕД пенициллина. Брюшная стенка восстановлена послойно (предварительно был иссечен старый рубец на коже). На кожу наложены скобки Мишеля и коллодийная повязка. Моча, выпущенная катетером, соломенного цвета, насыщенная. Длительность операции 1 час.

Послеоперационный период без осложнений. Субфебрильная температура наблюдалась в течение первых 6 дней; в дальнейшем температура нормальная, состояние родильницы удовлетворительное. Швы сняты на 9-й день, заживление первичным натяжением. Е-ва выписана на 16-й день после операции.

Этот случай учит, что разрыв матки может произойти при удовлетворительно зажившем рубце в самый последний этап родов; при этом данные лапаротомии говорят о размозжении краев разрыва при медленном продвижении головки. Трудности продвижения оказывали влияние и на ткани стенки матки, особенно в области рубца, где и произошел разрыв матки.

Эпикриз

Е-ва, первородящая после 30 лет, поступила в начале периода раскрытия.

Отягощенный акушерский анамнез (операция кесарева сечения по поводу предлежания детского места 4 года назад). В результате тщательного обследования роженицы было принято решение вести роды консервативно. Самопроизвольные роды закончились рождением живой доношенной девочки. Разрыв матки был заподозрен через 16 часов после родов при утреннем врачебном обходе. Чревосечение подтвердило разрыв матки по старому рубцу. Надвлагалищная ампутация. Выписана на 16-й день после операции.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко