Госпитализация беременной в связи с наступлением родовой деятельности и отхождением вод при наличии поперечного положения плода

Состояние роженицы перед отъездом удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Схватки регулярные, средней силы. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное. Матка, по словам акушерки, напряжена. Воды подтекают.

Смотрите — Частный случай — К-на, 37 лет

2/V в 23 часа 40 минут роженица в сопровождении акушерки доставлена на телеге в участковую больницу. Во время переезда схватки стали более частыми, болезненными.

Акушерка больницы осмотрела роженицу и нашла ее состояние удовлетворительным. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Дно матки на 4 поперечных пальца выше пупка, матка очень напряжена, плотно облегает плод. Акушерка диагностировала поперечное положение плода. Сердцебиение плода слегка ниже пупка, 150 ударов в минуту, ритмичное, но несколько приглушенное. Воды понемногу подтекают.

На консультацию вызван главный врач больницы.

Итак, беременная не была своевременно госпитализирована. В связи с наступлением родовой деятельности и отхождением вод при наличии поперечного положения плода условия для родоразрешения значительно ухудшились. Правда, с момента разрыва плодного пузыря прошло только 4 1/2 часа (т. е. длительность безводного промежутка не так велика), сердцебиение плода прослушивается и общее состояние роженицы удовлетворительное.

Не сделать ли попытку произвести поворот плода на ножку? Не поздно ли? Какие условия необходимы для такого поворота?

Условиями к повороту плода на ножку являются:

  1. подвижность плода, что имеет место при целом плодном пузыре или при только что отошедших водах;
  2. полное раскрытие зева или раскрытие хотя бы на 3 поперечных пальца;
  3. отсутствие узкого таза;
  4. общее удовлетворительное состояние роженицы.

К сожалению, подвижность плода в нашем случае находится под сомнением. Акушерка, обследовавшая роженицу, отмечает напряжение матки. Уже одно это замечание дает основание думать о значительной потере подвижности плода. Повременим немного. Предстоящая консультация врача уточнит это обстоятельство. Ведь мы ничего не знаем о степени подготовленности родовых путей (раскрытие зева), так как акушерки не производили влагалищного исследования.

3/V, 0 часов 15 минут. Осмотр роженицы врачом. Состояние ее средней тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Температура 37,7°, Жалобы на частые болезненные родовые схватки; иногда роженица делает попытку тужиться. Положение плода поперечное, головка определяется справа, ягодицы — слева. Матка напряжена, плотно обхватывает плод. Подвижность плода ограничена. Нижний сегмент при пальпации болезненный. Сердцебиение плода в области пупка глуховатое, 148 ударов в минуту. Воды подтекают в незначительном количестве.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко