Постановление диагноза поперечного положения плода (близкого к запущенному)

Смотрите — Частный случай — К-на, 37 лет

Влагалищное исследование. Влагалище широкое. Шейка сглажена, раскрытие зева в пределах 4 поперечных пальцев (почти полное); края зева толстоваты, податливы. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть—вколотившееся плечико во входе в таз, которое с трудом удается отодвинуть. Мыс не достигается.

Диагноз: поперечное положение плода (близкое к запущенному поперечному положению) (смотрите рисунок ниже).


Чрезмерное растяжение стенки шейки матки справа
при запущенном поперечном положении плода

 Чрезмерное растяжение стенки шейки матки справа при запущенном поперечном положении плода

Выпадение ручки.


Согласны ли мы с диагнозом? Отображает ли он фактическую акушерскую патологию?

Прежде всего вызывает недоумение самая формулировка диагноза.

Вчитайтесь внимательно в записи. Создается впечатление, что в данном случае врач не склонен находить запущенное поперечное положение плода.

И это в то время, когда налицо следующие клинические признаки:

  1. матка напряжена и плотно обхватывает плод,
  2. подвижность плода ограничена,
  3. головка определяется справа, ягодицы — слева,
  4. болезненность нижнего сегмента,
  5. вколотившееся плечико во входе в таз,
  6. непроизвольные потуги,
  7. состояние роженицы средней тяжести.

Приведенных фактов вполне достаточно для того, чтобы уверенно и обоснованно говорить о запущенном поперечном положении плода.

Приведенная клиническая картина позволяет также обоснованно говорить о симптомах угрожающего разрыва матки. Таким образом, формулировка диагноза должна быть следующей: запущенное поперечное положение плода; угрожающие симптомы разрыва матки в родах; начинающийся эндометрит в родах.

Что делать?

Повседневный практический опыт, а также многочисленные литературные данные говорят о том, что попытки произвести поворот на ножку при запущенном поперечном положении плода неминуемо заканчиваются грубой травмой родовых путей (разрывом матки, иногда и мочевого пузыря).

Единственным правильным решением в подобных случаях является плодоразрушающая операция (при мертвом плоде) или родоразрешение путем кесарева сечения (если плод живой, роженица в хорошем состоянии и хочет иметь ребенка).

Однако в данном случае врач решил по-иному.

Основываясь на том, что:

  1. при наружном исследовании подвижность плода хотя и ограничена, но все же имеется,
  2. вколотившееся плечико «удается отодвинуть»,
  3. воды отошли только 5 часов назад и
  4. плод живой — врач решил предпринять операцию поворота плода на ножку.

3/V, 1 час. Под эфирным наркозом предпринята попытка поворота плода на ножку. Правая рука введена во влагалище, затем сделана попытка пальцами правой руки отодвинуть плечико вверх, а пальцами левой руки через брюшные стенки сместить тазовый конец плода книзу. Несмотря на глубокий наркоз, поворот плода произвести не удалось.

Сердцебиение плода после неудавшегося поворота не прослушивается. Роженица проснулась, жалуется на резкие боли внизу живота. Схваток нет. Из влагалища выделения в умеренном количестве.

3/V, 2 часа. Общее состояние роженицы тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту, среднего наполнения. Роженица жалуется на головные боли и резкие боли внизу живота (особенно при пальпации). Сердцебиение плода не прослушивается. Моча выпушена катетером, прозрачная.

Таков неизбежный печальный исход родов, когда неправильно оценивается симптоматология, когда врач и акушерка недостаточно четко ориентируются в  вопросах профилактики акушерской патологии.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко