Смотрите — Частный случай — К-ва, 35 лет
Появление непроизвольных преждевременных потуг при высоко стоящей головке свойственно обычно патологическому течению родов.
Быть может, в данном случае первый период родов закончился, т. е. имеет место полное раскрытие маточного зева и наступил период изгнания?
Должно волновать появление кровяных выделений из половых органов роженицы.
Какова их возможная этиология?
Появление кровяных выделений в первом периоде родов может объясняться многими причинами, а именно:
11/IV, 6 часов 35 минут. Влагалищное исследование. Шейка сглажена, раскрытие полное, края отечные. Во влагалище пальпируется дряблый плодный пузырь. Оболочки пузыря истончены и легко разорвались при исследовании. Отошло около 400 мл грязных вод. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой не достигается. Вся крестцовая впадина свободна, мыс не достигается. Плацентарная ткань нигде не определяется.
Диагноз: конец первого периода родов; затылочное предлежание; функционально узкий таз (?).
Исследование, таким образом, подтвердило полное раскрытие маточного зева. Вопрос о предлежании плаценты отпал. Имеется нормальное сгибание головки.
Остается неуточненным вопрос о размерах плода, главным образом головки. К сожалению, в истории родов нет необходимых записей, которые характеризовали бы соответствие между размерами головки и таза. Между тем основания для тревоги у акушера, ведущего роды, безусловно имелись. Роженица повторнородящая, первые роды были затяжными и закончились рождением мертвого крупного плода. Окружность живота (108 см) и высота стояния дна матки (40 см) законно вызывают подозрения, что и в данном случае имеется крупный плод.
Вот почему закономерно возникает вопрос, не объясняется ли отсутствие заметного поступательного движения головки (при полном раскрытии шейки матки и сгибании головки) наличием несоответствия между размерами головки и таза (функционально узкий таз).
Не вызывает сомнения то, что роды принимают патологический характер. Будем внимательно следить за динамикой продвижения головки, особенно в связи с тем, что уже отошли околоплодные воды.
11/IV, 7 часов 30 минут. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. Потуги через 5—6 минут, по 30 секунд, малоэффективные. Подтекают воды, окрашенные меконием. На подкладной подстилке обнаружено несколько капель крови.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко