Стимуляция патологических родов хинином

Смотрите — Частный случай — К-ва, 35 лет

11/IV, 8 часов 30 минут. Схватки через 7—8 минут, по 20 секунд, малоэффективные. Головка малым сегментом стоит во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Придерживаясь консервативной тактики, акушер назначает стимуляцию родов хинином (по 0,15 г через 30 минут — всего 5 раз), что является грубой врачебной ошибкой.

11/IV, 10 часов 15 минут. После приема 3 порошков хинина схватки стали несколько чаще, через 4—5 минут, средней силы. Головка плода продолжает оставаться малым сегментом во входе в таз; сердцебиение 134 удара в минуту, ясное, ритмичное. Подтекают воды, слегка окрашенные меконием; матка вне схваток мягкая. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Дальнейшая стимуляция прекращена. Назначена ингаляция кислорода.

11/IV, 11 часов 10 минут. Пульс 80 ударов в минуту, правильный, удовлетвори-тельного наполнения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Схватки через 5 минут средней силы, по 30—35 секунд. Роженица тужится. Головка плода по-прежнему малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. Подтекают воды, окрашенные меконием. Продолжаются ингаляции кислорода в целях профилактики внутриутробной асфиксии плода.

11/IV, 11 часов 30 минут. Для уточнения динамики родов произведено очередное влагалищное исследование. Умеренный отек наружных половых органов, раскрытие маточного зева полное, спереди нависает отечная передняя губа шейки, которую акушер легко заправил. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева кпереди, большой — справа кзади (выше малого).

Катетером выпущено небольшое количество мочи обычного цвета. Моча послана на исследование. Умеренный отек наружных половых органов.

Как видно из записей в истории родов, дежурный врач продолжает придерживаться консервативной тактики ведения родов.

Согласимся ли мы с подобной тактикой?

Нас волнует три момента:

  1. Головка продолжает стоять малым сегментом во входе в малый таз в течение 4 часов. Дальнейшего продвижения не наблюдается, несмотря на проведенную стимуляцию родовой деятельности.
  2. В течение последнего часа подтекают воды, окрашенные меконием. Появление мекония в околоплодных водах при головном предлежании следует рассматривать как один из угрожающих симптомов внутриутробной асфиксии плода.
  3. Передняя губа шейки матки находится в состоянии значительного отека. Умеренный отек наружных половых органов.

Эти три новых фактора в динамике родов следует рассматривать как грозные симптомы надвигающейся катастрофы. Угроза нависла не только над рождающимся плодом, но и над роженицей. Все эти грозные признаки не привлекли внимания дежурного акушера.

Мы полагаем, что это объяснялось следующим: во-первых, общее состояние роженицы было вполне удовлетворительное, она не высказывала жалоб; во-вторых, сердцебиение плода продолжало оставаться (пока!) ясным, ритмичным и количество ударов было в пределах физиологической нормы. Появление же мекония в подтекающих водах (что, несомненно, указывает на парез сфинктера ануса), по-видимому, не рассматривалось как ранний угрожающий симптом внутриутробной асфиксии плода.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко