Стимуляция родовой деятельности при отягощенном анамнезе и опасной акушерской ситуации

Смотрите — Частный случай — К-ва, 35 лет

Стимуляция родовой деятельности при таком анамнезе и акушерской ситуации весьма опасна и не оправдана. Родовая деятельность явно патологическая и потому малоэффективна. Воды, окрашенные меконием, не являются новым фактором, он наблюдается уже в течение 5 часов. Долгое стояние головки в одной плоскости (во входе в таз малым сегментом 4 часа!), ущемление шейки и усиливающийся ее отек, а затем и отек наружных половых органов — все это говорит о выраженном пространственном несоответствии таза и головки плода, о надвигающейся катастрофе в родах.

Акушер тем не менее решил по-прежнему придерживаться строго консервативной тактики ведения родов.

11/IV, 11 часов 35 минут. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Общее состояние роженицы хорошее. Схватки потужного характера, через

5— б минут, средней силы. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Матка между схватками хорошо расслабляется. Болезненность нижнего сегмента не отмечается. Подтекают воды с примесью мекония.

Ввиду явлений угрожающей внутриутробной асфиксии плода назначено внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, кордиамин подкожно, ингаляция кислорода.

11/IV, 12 часов 30 минут. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Схватки по-прежнему носят характер потуг, повторяются каждые 5—6 минут. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода временами учащается до 160 ударов в минуту. Подтекают воды, окрашенные меконием. Роженица получает кислород (профилактика внутриутробной асфиксии плода). Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Как видно из приведенных записей, врач продолжает рассматривать динамику родов только с позиций угрозы для жизни плода. Акушером проведена профилактика асфиксии плода.

Тщательное наблюдение за родами показывает, что головка плода стоит в одной и той же плоскости входа в малый таз в течение 5 часов.

Нельзя спокойно читать такую запись в истории родов: «Общее состояние роженицы удовлетворительное». О каком удовлетворительном состоянии роженицы может идти речь, когда создалась столь грозная акушерская ситуация! Только малоопытный акушер может позволить себе подобного рода запись. Роженица, надо полагать, в течение последних 5 часов лишена была возможности опорожнить мочевой пузырь; нижний сегмент матки несомненно страдает, он травмирован непозволительно долго стоящей головкой во входе в таз. Короче говоря, имеет место выраженный симптомокомплекс пространственного несоответствия таза и головки плода при отягощенном анамнезе.

Мы снова ставим вопрос о тактике ведения родов. Дальнейшее консервативное ведение родов непозволительно!

В настоящий момент по-прежнему показаны те же методы родоразрешения, о которых говорилось выше. Правда, несколько изменились условия для кесарева сечения (безводный период достигает 6 часов, появились симптомы внутриутробной асфиксии плода). Гарантировать родоразрешение живым плодом при этих обстоятельствах невозможно. Тем не менее и в настоящий момент более показано родоразрешение путем абдоминального кесарева сечения.

11/IV, 12 часов 50 минут. Роженица пожаловалась на ухудшение общего состояния. Появилась слабость и головокружение, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Потуги сохраняются. Сердцебиение плода аритмичное, временами резко замедленное. Матка между схватками плохо расслабляется.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко