Влагалищное исследование при узком тазе с целью выяснения состояния родовых путей

Смотрите — Частный случай — Н-ва, 30 лет

13/IV, 19 часов. С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование. Шейка сглажена, раскрытие зева на 31/2 поперечных пальца, края зева мягкие, тонкие. Плодный пузырь цел, наливается при схватке; при исследовании он вскрылся, излилось около 250 мл светлых вод. Головка прижата ко входу в таз. Мыс достижим, диагональная конъюгата равна 10 см.

Схватки средней силы, через 5—6 минут. Сердцебиение плода ясное.

Диагноз: первый период родов; головное предлежание; узкий таз.

Мы не удовлетворены документацией, касающейся данных влагалищного исследования, как и формулировкой акушерского диагноза. При раскрытии зева на 3 1/2 поперечных пальца и головке, прижатой ко входу в таз, представляется возможным охарактеризовать направление сагиттального шва и уровень стояния родничков. Акушер, ведущий роды, должен иметь четкое представление как о направлении стреловидного шва в таз (степень и характер возможного асинклитического вставления), так и об уровне стояния родничков. Если малый родничок стоит ниже большого, значит имеется сгибание головки, если роднички стоят на одном уровне или большой родничок расположен ниже малого, значит имеется разгибание головки. При наличии анатомически суженного таза, как у нашей роженицы, разгибание головки может создать значительные трудности в биомеханизме родов (функционально узкий таз).

Выяснение степени сужения таза

Влагалищное исследование позволило определить размеры диагональной конъюгаты (10 см) и, таким образом, получить ориентировочное представление об истинной конъюгате, которая у нашей роженицы, по-видимому, равна 8—8,5 см. Согласно классификации Litzman, у роженицы сужение таза II степени. Если же придерживаться классификации, предусматривающей деление на 3 степени, то в данном случае имеет место I степень сужения таза (на грани II степени). Иными словами, сужение таза у нашей роженицы достаточно выражено.

Самопроизвольное родоразрешение per vias naturales живым плодом будет возможно только при средних размерах головки плода, хорошей ее конфигурации и полноценной родовой деятельности. Вот почему мы вынуждены вновь задать вопрос: интересовался ли акушер (конечно, ориентировочно) размерами рождающегося плода, в частности размерами головки?


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко