Ошибочная тактика ведения родов при угрозе разрыва матки с сильными потугами не сопровождающихся продвижением головки

Еще 3 часа ничем не оправданной выжидательной (мы бы сказали — созерцательной) тактики ведения родов. Четыре часа продолжаются сильные потуги, не сопровождающиеся продвижением головки. Данную тактику ведения родов следует назвать ультраконсервативной. Несмотря на очевидные симптомы начинающегося разрыва матки, акушер продолжает консервативное ведение родов при явных клинических симптомах значительного несоответствия между размерами таза и головки плода.

Смотрите — Частный случай — Н-ва, 30 лет

14/IV, 2 часа 15 минут. Ввиду отсутствия поступательного движения головки в течение 4 часов акушер произвел влагалищное исследование. Получены те же данные, что и при предыдущем исследовании.

Заключение. Учитывая отсутствие продвижения головки в течение нескольких часов, акушер решил наложить кожно-головные щипцы.

Влагалище после обработки было обнажено зеркалами; на кожу головки (в области малого родничка) наложены кожно-головные щипцы. Подвешен груз в 400 г.

Допущена грубая врачебная ошибка! Вместо эффективного оперативного родоразрешения (кесарева сечения) акушер применил кожно-головные щипцы, которые в данном случае совершенно неуместны. Кроме того, — и это самое главное — будет потеряно еще несколько часов.

14/IV, 4 часа 30 минут. Роженица беспокойна, жалуется на резкие боли в области нижнего сегмента. Схватки по-прежнему носят характер потуг. Продвижения головки нет. Сердцебиение плода учащено до 150 ударов в минуту, между схватками выравнивается. Кожно-головные щипцы сняты. С целью профилактики внутриутробной асфиксии плода назначено внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы, подкожно 1 мл кордиамина, ингаляция кислорода. Роженице введен подкожно 1 мл 1% раствора промедола.

14/IV, 5 часов 45 минут. Сердцебиение плода не выравнивается, остается частым (150—160 ударов в минуту). Потуги через 2—3 минуты, менее болезненные. Головка большим сегментом стоит во входе в таз.

В связи с угрожающими симптомами внутриутробной асификсии плода ординатор вызвал на консультацию главного врача, который в 5 часов 55 минут произвел влагалищное исследование (четвертое по счету). Открытие шейки полное. Головка в широкой части полости малого таза; стреловидный шов в правом косом размере; малый родничок слева спереди, большой не достигается. Таз емкий.

Учитывая нарастающую асфиксию плода, консультант решил закончить роды наложением полостных щипцов.

14/IV, 6 часов 20 минут. На головку, стоящую стреловидным швом в правом косом размере, были наложены щипцы Симпсона — Брауна в левом косом размере. Несколькими тракциями средней силы извлечен плод женского пола в белой асфиксии, не оживлен. Вес плода 4050 г, длина 51 см, окружность головки 36 см.

14/IV, 6 часов 40 минут. Родился послед полностью. Состояние родильницы внезапно ухудшилось. Жалобы на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пульс слабый, 110 ударов в минуту, но ритмичный. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст. Консультант принял решение немедленно произвести ручное обследование матки.

14/IV, 7 часов. Рука введена в полость матки. Обнаружен разрыв ее по правому ребру. Приступили к переливанию крови и подготовке к лапаротомии. Назначения: ингаляция кислорода, 20% раствор камфарного масла — 2 мл, 10% раствор кофеина — 2 мл. Перелито 500 мл одногруппной консервированной крови.

14/IV, 7 часов 10 минут. Состояние родильницы заметно ухудшилось. Пульс пальпируется с трудом, артериальное давление не определяется. Родильница теряет сознание. В 7 часов 15 минут она умерла.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко