Смотрите – Частный случай М-ва, 28 лет
Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: наложен непрерывный кетгутовый шов на брюшину; прямые мышцы живота соединены узловатыми кетгутовыми швами; на апоневрозе наложены узловатые шелковые швы, на кожу — скобки Мишеля и асептическая повязка.
Во время операции произведено вливание 250 мл противошоковой жидкости (хлористого кальция 8 г, хлористого натрия 8 г, глюкозы 50 г, веронала 0,8 г, спирта-ректификата 50 г, метиленовой синьки 0,002 г, дистиллированной воды 1000 мл). После биологической пробы на совместимость перелито 250 мл эритроцитной массы и 425 мл консервированной крови 0 (I) группы. Одновременно введено внутривенно 400 мл физиологического раствора поваренной соли и 60 мл 40% раствора глюкозы. Посттрансфузионной реакции не было.
Продолжительность операции 45 минут.
Состояние больной тотчас после операции средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, легко сжимаемый. Кожные покровы и слизистые оболочки бледны, слабо выраженный цианоз губ. Брюшная стенка мягкая, матка плотная. Выделения из влагалища скудные, кровяные.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Швы сняты на 8-й день. Заживление кожной раны первичным натяжением. В связи с анемией (НЬ 48%) произведено переливание 250 мл одногруппной консервированной крови.
На 16-й день после операции М-ва выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Правильно ли поступил акушер, избрав операцию зашивания разрыва матки, а не ампутацию ее?
Мы полагаем, что акушер поступил правильно.
Его решение оправдывают следующие доводы:
В дальнейшем женщина находилась под наблюдением женской консультации. Менструальный цикл восстановился через 3 месяца. Она трудоспособна, работает на прежнем месте.
Следует признать правильным решение о сохранении матки. Как показали отдаленные наблюдения, у женщины восстановилась нормальная менструальная функция.
Эпикриз
У М-ной с отягощенным акушерским анамнезом на 38—39-й неделе беременности наступил самопроизвольный разрыв матки, который был распознан через 5 часов 30 минут после возникновения острых явлений в брюшной полости.
Было произведено чревосечение, ушивание разрыва матки при крайне тяжелом состоянии больной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Менструальный цикл восстановился через 3 месяца.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко