Показания к оперативному родоразрешению в связи с угрозой внутриутробной асфиксии плода

Смотрите — Частный случай — С-ва, 34 лет

Акушерская ситуация расценена правильно. Нет возражений и в отношении показаний к срочному родоразрешению в интересах плода. Изменение частоты сердцебиения плода со 134 до 160 ударов, а затем урежение до 108 ударов в минуту являются достаточно убедительным симптомом внутриутробной асфиксии плода. Но имеются ли необходимые условия для наложения полостных щипцов?

Произведено влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, края тонкие. Раскрытие зева полное. Головка в узкой части полости малого таза. Седалищные кости достигаются с трудом. Стреловидный шов в правом косом размере, проводная точка — малый родничок — определяется справа, кзади; большой родничок не достигается.

Какой диагноз?

Второй период срочных родов. Вторая позиция плода, затылочное предлежание, задний вид. Внутриутробная асфиксия плода.

Диагноз сформулирован правильно. Имеются и все необходимые условия для наложения полостных щипцов, а именно:

живой плод,
полное раскрытие маточного зева,
стояние головки в узкой части полости таза,
отсутствие плодного пузыря,
соответствие между размерами головки и таза,
удовлетворительное состояние роженицы.

Выявленный путем влагалищного исследования задний вид затылочного предлежания не должен смущать, так как он является одним из вариантов механизма родов и встречается примерно в 1% случаев всех затылочных предлежаний.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания складывается из следующих основных моментов.

Первый момент. При вступлении в таз головка достаточно сильно сгибается, в связи с чем проводной точкой является область малого родничка.

Второй момент. Неправильная ротация головки: малый родничок поворачивается не кпереди, а кзади (к крестцу); большой родничок подходит под лонное сочленение (смотрите рисунок ниже).

Роды при заднем виде затылочного предлежания

Большой родничок подходит под лонное сочленение.

Третий момент. Прорезывание характеризуется дополнительным (максимальным) сгибанием головки при точке фиксации у большого родничка (или у границы волосистой части лба), что способствует рождению затылочной части (смотрите рисунок ниже).

Прорезывание головки при заднем виде затылочного предлежания

Прорезывание головки при заднем виде затылочного предлежания

Четвертый момент. Сильное разгибание головки при точке фиксации у подзатылочной ямки, что способствует рождению из-под лонной лунки лобика, личика и подбородка.

Пятый момент. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Конфигурация головки долихоцефалическая с заметным вдавлением в области большого родничка.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела