Вернуться к содержанию  Вернуться к содержанию
Главная / Акушерский семинар / Акушерская травма / Исход родов в заднем виде затылочного предлежания

Исход родов в заднем виде затылочного предлежания

Следует помнить, что роды в заднем виде затылочного предлежания обычно заканчиваются самопроизвольно, но они более длительны, чем роды при переднем виде предлежания. При родах в заднем виде тазовое дно подвергается чрезмерному растяжению, вследствие чего чаще наблюдаются разрывы промежности и тазового дна, а также асфиксия плода.

При наложении щипцов в родах с неправильной ротацией головки (в нашем случае при заднем виде затылочного предлежания) акушер должен руководствоваться следующими положениями:

  1. хорошо помнить особенности механизма родов при заднем виде затылочного предлежания;
  2. при извлечении головки щипцами подражать данному механизму родов, памятуя в момент прорезывания головки о двух точках фиксации: одна (большой родничок) — для дополнительного усиленного сгибания, другая (подзатылочная ямка) — для разгибания головки;
  3. принять меры для защиты промежности;
  4. с помощью щипцов насильственно не переводить задний вид предлежания в передний (травма родовых путей, внутричерепная травма плода).

Смотрите — Частный случай — С-ва, 34 лет

12/VI, 15 часов 15 минут. Роженица переведена в операционную; моча выпущена катетером. Кишечник был опорожнен 2 часа назад.

Операция наложения полостных щипцов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция.

Показание к операции: угрожающая асфиксия плода.

Обезболивание — кислородно-эфирный наркоз (20 мл эфира).

Описание операции

Щипцы наложены в левом косом размере. Левая ложка введена левой рукой под контролем пальцев правой руки в левую половину таза, в сторону левого крестцово-подвздошного сочленения, где она легла на головку в области левого теменного бугра. Рукоятка левой ложки передана помощнику. Затем

правая ложка взята правой рукой и под контролем 4 пальцев левой руки введена в правую половину таза по направлению к правому крестцово-подвздошному сочленению.

Чтобы ложки легли бипариетально, правую ложку переместили кпереди (на 90°), осторожно надавливая пальцами левой руки на нижнее ребро ложки до тех пор, пока она не легла на правый теменной бугор (смотрите рисунок ниже).

Полостные щипцы

Полостные щипцы

Затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид.
Стрелка показывает направление, в котором произведен перевод правой ложки.

После замыкания щипцов произведены пробные тракции в направлении на себя (смотрите рисунок ниже).

Наложение щипцов при заднем виде затылочного предлежания

Наложение щипцов при заднем виде затылочного предлежания

Тракции «на себя».

При этом головка своим сагиттальным швом перешла из косого в прямой размер выхода таза. В данном случае сочетались влекущее и вращательное движения. Как только под лоном показалась граница волосистой части головки, которая является точкой фиксации для дополнительного (усиленного) сгибания головки, тракции получили направление кверху (смотрите рисунок ниже положение — а).

Когда затылок выкатился (родился) над промежностью, рукоятки щипцов были медленно опущены книзу и головка при фиксации у подзатылочной ямки совершила разгибание. Последовательно родились лобик, личико и подбородок (смотрите рисунок ниже положение — б).

Выведение в щипцах головки, находящейся в заднем виде затылочного предлежания

Выведение в щипцах головки, находящейся в заднем виде затылочного предлежания

а — тракции вверх (кпереди), рождение затылка;
б — тракции кзади (книзу), рождение лобика, личика, подбородка.

Ложки щипцов сняты.

Родился доношенный мальчик (вес 3700 г, длина 51 см, окружность головки  35 см), громко закричал.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела